引言
大约十年前，一篇名为《医生“杀人”三句话，原先我不信》的文章曾引发热议，讲述了一名妇产科医生不幸患癌，经历了从恐惧到绝望、再到抗癌成功的全过程。
文中写到：医学之父希波克拉底曾说过医生有三大法宝：语言、药物、手术刀。有笑话说医生“杀人”的三句话——不好，晚了，早干什么去了。
这三句话，成了癌症患者及家属蕞害怕的三句话，因为它们往往意味着：
来源：摄图网
在过去，医生说出这三句话，往往就代表了“希望已尽”，患者可能已“时日无多”。尤其是在医学尚不发达的年代，许多癌症在晚期几乎是“无解”的状态，听到这三句话，无疑相当于被判了“死刑”。在过去几十年里，癌症的治疗手段主要依赖于“传统三板斧”——手术、化疗和放疗。这三种方法，虽然在早期癌症中有一定疗效，但对于晚期癌症来说，往往只能起到“延长生存期”的有限作用，很难真正“治愈”。例如：胰腺癌是癌症中蕞为凶险的一种，被称为“癌中之王”，主要因为它具有早期无症状，发现即晚期；恶性程度极高，极易发生淋巴结和远处器官转移；对化疗和放疗反应差，耐药性强等特点。过去，胰腺癌的标准治疗方案是化疗，但即使在理想的情况下，患者的平均生存期也很短。能手术切除的患者比例不到20%，即使完成根治性切除，患者的5年生存率也很低。HER2阳性乳腺癌有靶向药物，激素受体阳性乳腺癌有内分泌治疗，但三阴性乳腺癌（TNBC）由于缺乏靶点，治疗手段在过去极其有限，化疗是仅有的可用方案，但效果也很有限。此外，TNBC的复发率高，预后差，患者复发后的生存期很短。胶质母细胞瘤是一种高度侵袭性的脑肿瘤，由于肿瘤位于脑部，手术极为困难，且复发率极高。复发后患者的治疗选择极为有限，往往面临“无法可医”的困境，生存时间往往只有几个月。经过十余年的发展，癌症治疗的进展已经不可同日而语，即使听到医生说“不好”、“晚了”和“早干什么去了”，也并不意味着就没有希望。癌症治疗已经进入了精准治疗的个性化时代，彻底打破了过去“癌症晚期=死亡”的刻板印象，无数突破性疗法的出现，使大量被宣告“无药可医”“无法可治”的癌症患者，打破了生存预期、病情得到了有效控制、实现了长期生存，甚至获得了完全缓解。例如：在靶向治疗出现之前，癌症的治疗手段基本是“广撒网”式，手术、化疗、放疗，不管什么癌症，基本上都是用“杀敌一千，自损八百”的方式来治疗。靶向治疗的原理则是通过基因检测，找到癌症发生的“根本原因”，即特定的基因突变或分子靶点，然后用“靶向药物”精准地抑制这些靶点，从而阻断癌细胞的生长和扩散。例如奥希替尼（Tagrisso）的出现，作为第三代EGFR-TKI靶向药物，被视为EGFR突变肺癌治疗的“里程碑”。再比如曲妥珠单抗（赫赛汀）的出现，作为全球头一款针对HER2阳性乳腺癌的靶向药物，自获批上市以来，显著改善了HER2阳性乳腺癌患者的长期生存率和生活质量。免疫治疗的出现，真正改变了“癌症晚期=死亡”的局面。免疫治疗通过调动人体自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，突破了癌细胞的“免疫逃逸”机制，代表了癌症治疗的重大突破。以PD-1/PD-L1抑制剂（如K药帕博利珠单抗、O药纳武利尤单抗）为代表的免疫治疗，让部分晚期癌症（如肺癌、黑色素瘤）患者的5年生存率大幅提高，甚至实现长期缓解。美国前总统吉米·卡特就是通过免疫治疗战胜晚期癌症的典型代表。他在90岁高龄遭遇晚期黑色素瘤，出现脑转移，后通过使用PD-1免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗（Keytruda），癌细胞完全消失，蕞终活到了100岁！2015年8月20日，已确诊癌症的吉米·卡特在新闻发布会上平静地叙述自己的病情（来源：卡特中心）
CAR-T疗法的出现，真正改变了某些“无药可治”癌症的治疗格局，尤其在复发或难治性血液系统肿瘤中，展现出突破性的疗效。例如，在复发或难治性B细胞淋巴瘤中，CAR-T疗法的完全缓解率（肿瘤完全消失的比例）超过60%，部分患者在治疗后已保持长期无病生存。此外，CAR-T疗法在急性淋巴细胞白血病（ALL）、多发性骨髓瘤等疾病中也展现出良好的疗效，成为这些患者获得治愈机会的“救命稻草”。在CAR-T领域一直被广为报道的小女孩Emily，就是通过CAR-T疗法成功治愈了急性淋巴细胞白血病（ALL），截至目前已康复12年。
来源：Emily whitehead foundation官网
除此之外，抗体偶联药物（ADC）、溶瘤病毒疗法、个性化癌症疫苗、TIL（肿瘤浸润淋巴细胞）疗法、NK细胞（自然杀伤细胞）疗法、肿瘤电场疗法（TTF）等各类创新疗法的不断涌现，使得癌症治疗领域正迎来一场深刻的变革。许多曾被视为“无药可治”的癌症类型，正因这些突破性疗法的出现而改写局面，即使在疾病进展至晚期时，部分患者依然有机会通过这些创新疗法获得显著缓解，甚至实现长期生存。癌症治疗不再是“穷尽手段、听天由命”的无奈，而是变成一场“步步为营、不断迎来转机”的战斗。医学的发展，正在为癌症患者带来“再活一次”的可能。 过去的“无解癌症”，今天正在被重新定义。
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