“医生说，肺部有个3厘米大小的淋巴结肿大，看片子很可能是癌，建议赶紧手术。”年过花甲的李先生（化名）当时一听到“癌”字，心里立马就咯噔一下。除了肿大的淋巴结，李先生的双肺其实在多年以前就长了多个小结节，但一直都没有明显变化，因此他也不是很担心。但这一次，他真的慌了。医生随即建议手术，理由也看起来很充分——手术目测可以切干净肿瘤，PET-CT检查结果也是“高代谢”（这意味着癌症概率高），早切早省心。可李先生和家人们却有些犹豫：虽然他们也认同肿瘤拖不得，发生转移了没有后悔药可吃，但一来李先生年龄已经不小了，直接手术会不会损伤太大？二来，之前听说想要确诊癌症，都得“穿刺活检”，万一切下来一看不是癌，岂不是遭了无妄之灾？在这样的背景下，李先生的家人为他选择了“就医战略规划局”，在短短10天内，预约了6名来自中国、美国、日本的权威肺癌专家进行远程咨询，快速理清治疗思路。接下来，我们一起看看中美日的“专家天团”，给李先生提供了哪些重要意见，以及帮他成功避开了哪些“坑”！为李先生提供远程咨询服务的6位肺癌专家自不同国家，李先生原本以为大家的意见会各不相同，没想到，专家们几乎达成了一致：不建议直接手术！这让李先生一头雾水，为啥不能手术？小细胞肺癌又是啥？
小细胞肺癌（SCLC），是肺癌当中进展极快、容易扩散的一类亚型，和另外一类非小细胞肺癌（NSCLC）有很大不同。如果是非小细胞肺癌（如肺腺癌、肺鳞癌），在评估可以手术后，确实是“能切就切，越早越好”，但小细胞肺癌可不敢这样。小细胞肺癌细胞生长速度过快，往往导致单凭手术很难“完全切干净”，即便是早期术后复发概率也很高。如果已经是有淋巴结转移的阶段，术后快速复发的风险更高。2024版美国国家综合癌症网络（NCCN）指南明确指出：标准分期评估后，临床分期为I-IIA期的小细胞肺癌患者，蕞可能从手术中获益。这意味着患者除了肺部病灶外，不能有淋巴结或其他远处位置转移（N0,M0）。根据李先生的检查结果，一来他的左肺淋巴结快速增大，远超正常范围，高度怀疑已发生淋巴结转移，因此手术的获益有限；二来，结合血液肿瘤标志物检测结果，高度怀疑是小细胞肺癌。第三，肿瘤的位置也不理想，手术风险不小。总之，在尚未明确病理的情况下，李先生如直接手术，存在术后快速复发的风险。专家们的建议，让李先生的治疗方向逐渐明朗。那么下一步到底该怎么做？病理活检的可选方式有多种，比如超声支气管镜、穿刺活检。另外，还可以选择液体活检（血液检测）来辅助评估。美国目前使用Natera的ctDNA检测，国内也有相似原理的检测方法。其次，如果病理结果明确为小细胞肺癌，则治疗方案应选择免疫联合化疗，具体为依托泊苷+铂类化疗联合PD-L1免疫检查点抑制剂。第三，如果前期药物治疗效果很好，可以考虑使用同步放疗，甚至预防性脑放疗，以降低复发风险。远程咨询后不久，李先生接受了病理活检，结果显示的确是小细胞肺癌。现在，他正在接受小细胞肺癌的规范药物治疗。癌症可怕吗？当然可怕。但比癌症更可怕的，是在诊疗过程中走了弯路！比如在李先生的案例中，虽然他已经做了许多影像检查（如CT、PET-CT）和血液检查（肿瘤标志物），但仍必须通过病理活检才能明确诊断。对患者来说，不基于病理的治疗决策通常都是在拿生命冒险！另外，患者还需要了解的是，并非所有癌症都适合手术。比如，绝大多数晚期癌症患者，以及部分非晚期癌症患者（如某些小细胞肺癌、胰腺癌等），全身系统性药物治疗往往比手术更重要。还有一点，本案例中我们可以发现，通过组建“多学科医疗团队”，有助于避免单一专家的视角局限性，更容易快速找到蕞符合国际标准的诊疗方案。总之，面对癌症，与其让患者和家人自行摸索，不如寻求权威专家的指导，以制定更合理的治疗方案，更容易帮助患者走出迷雾，赢得希望！本次就医战略规划局为李先生提供远程咨询的国内外肺癌专家共计6人，均为中美日知名医院的胸外科或呼吸外科专家。- Y医生（北京某知名肿瘤专科医院胸外科专家，中华医学会胸心血管外科学会肺癌学组委员，从事胸外科三十年，博士生导师）
- Q医生（北京某知名肿瘤专科医院胸外科专家，协和博士，擅长肺部小结节、早期肺癌、纵膈肿瘤的诊断和手术）
- W医生（日本某知名肿瘤专科医院呼吸外科部长，日本临床肿瘤协作组肺癌外科专家组成员，国际肺癌研究协会会员，欧洲胸外科医师协会会员，精通肺癌和转移性肺肿瘤的胸腔镜/机器人微创手术治疗）
- L医生（日本某知名医院呼吸外科教授，日本肺癌诊疗指南编委会成员之一，日本临床肿瘤协作组肺癌外科专家组成员，美国临床肿瘤协会会员、欧洲胸外科学会会员，世界肺癌会议会员）
- R医生（美国哈佛大学医院某合作教学医院胸心外科主任，哈佛医学院胸外科教授）
- M医生（美国哈佛大学医院某合作教学医院胸外科胸部肿瘤科主任，哈佛医学院外科学副教授，肺癌NCCN指南制定者之一）
*请注意：“就医战略规划局”的服务并非一次性，而是在服务到期以前（目前患者可选择3个月或1年两种服务期），随时可以响应患者的需求，帮助患者整合国内外专家资源和服务资源，为患者提供强有力的保障。
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