——抗癌路上最贵的，是走错路的代价。
——看病简单吗？简单到只有三步：诊断、确定治疗方案、落地实施。
——看病真简单吗？一点儿也不简单。治疗的成本可以承受，但走“错路”的代价可能是生命。
（来源：摄图网）
高龄+罕见病+高恶性；IIIA期术后没做治疗，两个多月就进展到最晚期四期。这样的“凶险组合”，看起来几乎没有生存的可能……
然而，一年多过去，这个故事却没有画上“绝望”的句点。患者目前实现了无癌生存。这样的奇迹，是如何一步步实现？
最晚期：全脑放疗？
H先生，74岁，咳嗽不停后去华中某医院就诊，确诊为肺癌肉瘤。
肺癌肉瘤是一种非常罕见的肺癌亚型，属于“肺的多形性癌”大类，占所有肺恶性肿瘤约0.3%-1%。特点是：生长速度快、易转移，大多数确诊时已经是中晚期，再加上术后复发率高，化放疗效果有限，中位生存期一般不足1年。
一句话，在肿瘤学里，这是一种“非常棘手”的病。
2024年6月，按当地医生的推荐，H先生很快接受了手术，术后病理显示IIIA期。IIIA期显示已有淋巴结转移，术后应该进行辅助治疗。但奇怪的是，H先生术后并未采取任何治疗措施。
两个多月后，虽然身体没有明显不适，但H先生在复查中发现：病情飞速恶化，出现脑转移、脑膜转移、胸膜转移，病程直接跨入最晚期四期。
高龄、罕见病、高恶性，再叠加奇怪的“治疗缺位”——在许多医生看来，这样的病人，几乎就是走近了生命的终点。
当地医生建议：“做全脑质子放疗，同时全身免疫治疗。”但问题在于：
质子放疗对周围组织保护更好，但价格较高，一个疗程约二三十万，而普通放疗医保后只需万元左右，该如何选择？
质子放疗是针对病灶定向放疗。H先生也不禁疑问：既然要做全脑放疗，那质子的意义是什么呢？
单独免疫、放疗是否足够针对最晚期的情况？病情罕见，如果再进展该怎么办？
面对种种疑问，面对医疗的专业壁垒，H先生该何去何从？
（来源：摄图网）
换方向：双管齐下
通过亲友的推荐，H先生找到了我们。
作为国内领先的就医管理咨询机构，盛诺一家拥有“全球就医战略咨询服务”，系统整合全球医疗资源，科学梳理就医路径。
这个规划里，我们负责全程陪跑，在患者病程不同阶段匹配、集结相应的国内外权威医院和专家，出谋划策，帮患者避免弯路、错路，找到每一个阶段每一个问题的优选解决方案。
H先生的病程进展很快，我们迅速在三天内组建了涵盖国内外10余位专家的医疗咨询团队。他们中有的来自北京协和、东肿，有的来自上海胸科医院和华山医院神外科，还有来自美国丹娜法伯、希望之城、纪念斯隆等著名癌症中心的“大医生”，专业涵盖内科、外科、病理科、影像科、放疗科、外科、营养支持科等多个专业。
在各位“大医生”初步了解H先生的病情后，一场跨国就医沟通随后展开。
深入的探讨和丰富的经验，让医生们首先推翻了原有诊断：
1.多发脑转移和脑膜转移 → 排除
根据对H先生头颅核磁、全身PET-CT和胸部CT的研究分析，所谓多发脑转移和脑膜转移是脑部缺血造成的影像，真正的脑转移只有小脑有一个孤立灶。
这意味着，完全不用做全脑放疗。全脑放疗风险非常高，可能造成认知障碍和记忆力丧失，需要慎之又慎。
2.胸膜转移 → 无需再做活检判断
PET-CT显示糖高代谢，提示胸膜有转移，但术后炎症也会显示糖高代谢，难以辨别，可后续观察确定。
因为脑转移已经确定分期为四期，不会影响整体治疗思路。
3.后续治疗 → 赴美
一是医疗技术在全球更为领先。晚期病人接诊数量多，临床试验机会多，在耐药的情况下还可能找到新的办法。
二是罕见病治疗全球研究更多。美国早在40年前就通过了《孤儿药法案》，鼓励制药企业投入罕见药药物研发。
（来源：摄图网）
但是，由于H先生需要时间办理赴美签证，而肿瘤进展很快。在赴美之前该如何治疗？医生们重新厘清了治疗方向：
1.局部病灶：小脑孤立病灶 → 质子放疗
对于孤立病灶，质子放疗更精准，更能减少对周边组织损伤。
2.全身治疗：癌肉瘤恶性度极高 → 化疗联合免疫治疗“双管齐下”
化疗见效快能迅速控制肿瘤扩散，免疫治疗起效慢但能带来持久效果。方案为白蛋白紫杉醇+卡铂+PD-1。
新转机：无瘤生存
9月，H先生在国内启动三个周期治疗：每三周一次，化疗+免疫联合。
首先完成小脑病灶的放疗，再加上全身化疗+免疫。效果显著：脑部病灶完全失去活性。
但问题是：副作用严重。做完一次治疗，他常常需要卧床一周休息，起不来，吃不下饭。
随后，综合医生团队建议，在身体条件允许长途飞行的情况下，2024年11月，H先生飞赴美国MD安德森癌症中心继续治疗。这是全美排名第一的癌症专科机构。
MD安德森癌症中心
依旧是化疗+免疫的方案（白蛋白紫杉醇+卡铂+PD-1），但给药策略优化：
白蛋白紫杉醇，分为三次小剂量（每周一次）给药，而不是一次性大剂量；
配合完备的副作用管理（防呕吐、增食欲等药物），并有详细的用药指南。
因此，在美国做同样的治疗，几乎没有明显副作用。H先生感慨：“这次化疗后到现在，身体感觉非常好。”
与此同时，病理复核带来了另一重转机：
在免疫组化染色中，国内检测，PD-1表达率只有15%；
在美国复核，PD-1表达率高达95%。
这意味着H先生对免疫治疗的敏感度极高，能够从PD-1抑制剂治疗中获益更大。
截至目前，H先生已完成三个周期治疗，进入免疫维持阶段，实现无瘤生存状态。
绝境，如何逢生？
H先生是幸运的，从绝境里闯出一条生路。
他的故事告诉我们：
高龄+罕见+高恶性，并不等于绝境；
错误的诊疗路径，可能让本就有限的生存机会进一步流失；
跨国多学科会诊、病理复核、精准治疗，有时能带来意想不到的转机；
身体状态是后续的“筹码”，趁身体还能耐受时，储备下一步治疗可能性。
在癌症面前，时间≠生命，正确的选择才是。
（来源：摄图网）
【这个故事，是本系列的第3篇。我们希望把一个个真实、专业、震撼的病例还原给你，让每一个人在面对癌症时，都能成为“高认知、高决策力”的人。】
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权威：直接链接美国MD安德森癌症中心、哈佛医学院合作教学医院丹娜法伯癌症研究院、纪念斯隆凯特琳癌症中心、英国皇家马斯登医院、日本癌研有明医院及诸多国内知名三甲医院的权威专家。其中，不乏各国癌症指南的撰写者、专业医师协会主席、为总统和皇室服务的“大专家”。
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