肺结节变大就一定要切？美国权威专家：不一定，匆忙手术可能白挨一刀！

很多人在体检中查出肺结节后，都会被医生叮嘱一句话：

“先别急，定期随访。”

之所以如此，是因为医生仅凭当前的影像结果，无法准确判断肺结节的良恶性。为了避免误切良性结节，医生往往会建议定期随访。

随访期间，一旦肺结节变大，很多人就会下意识地认为它是恶性的。此时，手术似乎成为仅有的选择，“切掉麻烦源头”似乎也能让人更安心。

但这样做真的正确吗？

来源：摄图网

在4年前的一次体检中，郭先生（化名）被检出双肺各有几枚“磨玻璃结节”。结节不大，也没有明显恶性特征，医生给出的建议正是定期随访。

之后的几年里，他严格按照医嘱复查，影像一直保持稳定。

直到最近一次CT，报告提示：右肺下叶背段的一枚磨玻璃结节，较前略有增大，并建议进一步明确性质。这份报告让郭先生瞬间紧张起来。

在随后的就诊中，有医生直言不讳地提醒他：“这种情况，很可能已经不是好东西了，尽快切掉更稳妥。”

问题也由此产生——略有增大的结节，真的已经非切不可了吗？

面对手术建议，郭先生并没有马上做决定。并不是他不信任国内医生，而是他很清楚：肺是不可再生的器官，一次手术，影响的是未来几十年的生活质量。

于是在朋友的建议下，他决定通过线上视频咨询的方式，请一位长期参与制定国际肺癌诊疗指南的专家为自己把关。

➤远程咨询专家

Christopher G. Azzoli博士

在肺癌领域，Azzoli博士不仅因学术地位受到尊敬，也因在诊疗中极度重视患者长期获益而被患者熟知。

在详细查看了郭先生4年来的影像资料后，Azzoli博士并没有立刻给出结论，而是先厘清了一个容易被忽略的事实：

影像上“看起来变大”，并不等同于结节真的在生长。

为什么会出现如此反直觉的情况？ Azzoli博士指出，这枚结节位于右肺下叶背段，该区域在检查中容易受到体位、呼吸幅度以及局部肺组织受压的影响。

即便是同一位患者在同一家医院、不同时间拍摄的CT，因体位或呼吸等因素，也可能导致结节直径出现细微差异。因此，单次、轻微的结节尺寸变化，不能作为手术依据。

如果这枚结节未来被证实真的是恶性，现在不切，会不会“耽误”病情？

对此，Azzoli博士给出的判断非常明确：即便从最谨慎的角度考虑，这枚结节也更可能属于——腺瘤样增生、原位癌，或微浸润腺癌这一类生长极为缓慢的病变。

这类结节具有发展速度慢、可控性强等特点。从已有的大量回顾性研究来看，即便在严格随访后再行手术切除，患者的长期预后也不会因此受到影响。

换句话说，现在手术，和在密切观察6个月后再决定手术，在最终治疗效果上，并不存在本质差别。

那么，为什么不直接切掉这枚结节，图个安心？

Azzoli博士提醒郭先生，他现在还比较年轻，双肺存在多枚结节，即便切除了这一枚，也无法保证其他结节未来不会出现变化。

在这种情况下，如果每发现一次变化就做一次手术，反而可能让患者在未来承受多次手术带来的累计损伤。

相比之下，在严密随访的前提下多观察一段时间，既可以确认结节的真实走向，也有助于整体评估其他结节是否同步发生变化，从而在必要时，一次手术解决多个问题，减少总体损伤，有利于长远生活质量。

如果在6个月后的复查中，这枚结节保持稳定甚至缩小，那样的话，当下着急手术毫无疑问是没有意义的。

那么，未来什么时候才必须手术？又应选择什么样的术式呢？

对此，Azzoli博士指出，如果在6个月后的复查中，发现结节继续增大，或出现密度升高等更为明确的恶性特征，则手术是合理且必要的选择。

即便如此，也应优先考虑胸腔镜下的肺段切除术，在保证治疗效果的同时，尽可能减少对肺功能的长期影响。

最终，郭先生听从了Azzoli博士的建议，继续保持随访。6个月后的复查中，他发现结节果然没有明显变化，终于松了口气。

这便是国际专家远程咨询的意义所在——除了要帮你找到“该去做什么”，还要帮你避免去做“不该去做的事”，即避免过度治疗。

随着国民健康意识的不断提高，越来越多的人通过筛查，发现了肺结节，并因此而担惊受怕。如果您也如郭先生一般，正站在类似的“十字路口”，不知该何去何从，不妨考虑预约诸如Azzoli博士这样的权威专家为您保驾护航，避免不必要的损伤！

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