美国专家：克唑替尼、阿来替尼、布加替尼和劳拉替尼，谁才是ALK突变患者的一线优选药？-盛诺一家

摘要

近日在一场医学圆桌讨论会上，来自美国MD安德森癌症中心（盛诺一家官方签约合作医院）的胸/头颈肿瘤的内科助理教授埃拉明博士和其他3位肺癌医生（韦斯博士、班达里博士以及古普塔博士），共同探讨了对于肺癌ALK靶向治疗药物选择的看法。

来源：摄图网

关键信息如下：

1.ALK二代靶向药阿来替尼、布加替尼在脑转移的治疗方面普遍优于克唑替尼，因此克唑替尼已从治疗方案中“退休”了。

2.阿来替尼与布加替尼疗效相当，但副作用存在明显差异。目前，更多医生会使用阿来替尼作为ALK突变肺癌患者的一线治疗。

3.蕞为前沿的ALK三代靶向药劳拉替尼，虽然疗效更为强劲，但副作用也更多，因此并非患者一线优选药物。

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韦斯博士在会上表示，随着各种研究的出现，原本ALK突变患者群体中非常好用的一代靶向药克唑替尼，已经从治疗方案中“退休”了，因为其他ALK靶向药对脑转移的疗效更好。

班达里博士表示，多年前，他有几位ALK突变患者使用克唑替尼，疗效非常不错。因此他更希望明确的是，现实中使用二代药物阿来替尼和布加替尼，是否确实比克唑替尼更优。按照他的经验来看，阿来替尼的实际耐受性非常不错，不过无论是阿来替尼还是布加替尼，都可以很好地管理。

埃拉明博士认为，二代药阿来替尼、布加替尼以及三代药劳拉替尼，对脑转移的疗效都明显优于克唑替尼。在阿来替尼、布加替尼以及克唑替尼之间，它们有微妙的差异。

古普塔博士表示，他还没有给患者用过劳拉替尼，一般给ALK突变患者的一线治疗，会选择阿来替尼。

根据临床试验ALTA-1L的数据，布加替尼比阿来替尼的毒性更显著，包括70%的患者会出现3/4级毒性，以及有8例患者使用该药后死亡。当然，如果有直接对比的研究显示，布加替尼有效率比阿来替尼更高，那么未来也可以考虑使用布加替尼，但他并不会给患者一线就使用该药。

对此埃拉明博士表示，因为他曾做过许多临床研究，因此有机会给很多患者使用过布加替尼和阿来替尼。而相关临床研究显示，这两款药物【在疗效方面几乎相同】。在毒性方面，布加替尼会给患者带来很多肝酶异常、肌酸磷酸激酶变化和脂肪酶变化，而这些会导致医生不得不给患者调整剂量。但阿来替尼则没有这方面的问题，更多会给患者带来【深度疲劳】，而且对于用药多年的患者影响更大。

埃拉明博士还表示，对于三代药劳拉替尼，其实它的疗效更强，比如对于中枢神经系统转移的疗效、肿瘤控制时长方面，都比二代药更好，但与此同时，它也会给患者带来非常多的副作用。这也是为什么临床上大家会更倾向一线使用阿来替尼，而当阿来替尼耐药后，以劳拉替尼为备选后续药物。

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来源：

https://www.targetedonc.com/view/differences-in-tkis-may-sway-choice-of-first-line-therapy-in-alk-nsclc

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