近日，美国的研究团队发表了一项关于晚期EGFR突变肺癌患者PD-L1表达与奥希替尼治疗效果关系的研究
研究显示，如果肿瘤PD-L1表达较高，则晚期EGFR突变肺癌患者使用奥希替尼单药治疗，疗效可能相对PD-L1阴性患者更差。
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同一个药，为何疗效不同？
在肺癌中，比较常见的一种突变叫EGFR基因突变。肿瘤携带了这种突变，相当于癌细胞会不断接收到“快快生长”的信号。
对此，科学家们在20多年前就开发出了针对性的EGFR靶向药（如一代靶向药吉非替尼），可精准打击携带EGFR突变的肺癌。
在各类EGFR靶向药中，奥希替尼（Tagrisso）是非常重要的一种，属于第三代靶向药。目前，许多EGFR突变的晚期肺癌患者一线治疗（确诊后优先用的方案）会选择奥希替尼。
不过在临床实践中，医生们逐渐发现一件奇怪的事：
即使都是EGFR突变肺癌患者，使用同样的药物，疗效也会有差别。有的人肿瘤缩小得非常明显，有的人病情控制时间很长，但也有些患者疗效相对有限。于是科学家开始思考，是否还有其他指标可以帮助解释这种差异。
近日美国开展的这项研究中，研究人员把注意力放在了一个很多肺癌患者都会检测的PD-L1表达指标上。
PD-L1是一种存在于肿瘤细胞表面的蛋白质，它可以帮助癌细胞逃避免疫系统的攻击。简单理解，如果人体免疫系统是一支“警察队伍”，那么PD-L1就像癌细胞的一张“伪装证件”，可以让它们更容易逃避追捕。
在没有携带EGFR突变的肺癌患者中，PD-L1检测已经非常重要，因为检测出PD-L1表达比较高，可能意味着患者通过“免疫检查点抑制剂”获益的概率较高。
*PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等药物，都属于免疫检查点抑制剂。这类药物可以帮助免疫系统无视癌细胞的“伪装证件”，更好地识别和攻击癌细胞。
研究人员在新的研究中，希望搞清楚的是，在EGFR突变的肺癌中，不同的PD-L1表达水平，到底意味着什么。
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PD-L1表达高，奥希替尼疗效差
研究人员分析了一组晚期EGFR突变肺癌患者的数据。 患者被分为两组，一组为PD-L1阴性（意思是几乎看不到肿瘤上有PD-L1蛋白），一组为PD-L1阳性（意思是可以在肿瘤上找到一定量的PD-L1蛋白）。两组患者都进行了一线奥希替尼靶向治疗。
那么，在同为晚期EGFR突变肺癌的前提下，奥希替尼对不同PD-L1表达的患者疗效是否相同？
结果显示：
PD-L1阴性患者用药后，92.3%的人肿瘤大幅缩小，而PD-L1阳性患者为77.6%；
PD-L1阴性患者用药后，一半人的肿瘤控制时间至少为22.7个月，而PD-L1阳性患者为15.4个月；
PD-L1阴性患者用药后，中位总生存期为38.8个月，PD-L1阳性患者为31.4个月。
该研究的第一作者表示，如果肿瘤PD-L1表达水平较高（也就是癌细胞上的PD-L1蛋白较多），患者接受奥希替尼单药治疗的效果可能会更差一些。
这个研究带来的重要启发是：EGFR突变的肺癌患者如果PD-L1表达较高，或许一开始就选择更积极的“联合治疗方案”（如靶向+化疗）收益更大。当然，这个结论还有待更大规模的临床研究来进一步巩固其可靠性。
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参考来源：
https://www.onclive.com/view/pd-l1-a-biomarker-of-response-to-frontline-osimertinib-in-egfr-mutant-nsclc-
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