上周，小编和大家聊了关于肺癌靶向治疗期间，是否加上免疫治疗来提高疗效的问题。结论是：
能够靶向治疗（EGFR或ALK）的肺癌患者，应该把免疫治疗留到后面；无靶向药可用的肺癌患者，可以选择免疫治疗。免疫和靶向二者泾渭分明，目前尚没有好办法结合在一起。
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药物受到患者青睐，关键在于疗效。自问世以来，免疫治疗的确催生出一个又一个中晚期已经发生转移的癌症患者，长期带瘤生存甚至长期CR状态（指完全缓解的无瘤状态）的案例。
来源：盛诺一家肺癌病友互助群
现如今，免疫治疗对于大多数肺癌患者都已经不再陌生。关于免疫治疗能否治愈肺癌、哪些肺癌患者适合免疫治疗等问题，也成了病友群中经常讨论的话题。接下来，我们一起听听美国肺癌专家对此有何看法。
专家介绍：
Christopher (Jerry) G. Azzoli
美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席；自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者
免疫疗法可以治愈肺癌吗？
Azzoli博士表示，很多转移性肺癌患者，都会问到他关于新型的免疫检查点抑制剂（即PD-1/PD-L1/CTLA-4等免疫药物）是否能够治愈肺癌。
事实上，近年来免疫治疗确实展现出了非常好的疗效，也帮助到了很多肺癌患者。但这并不意味着晚期肺癌能够完全通过这种疗法治愈。对于医生来说，他们更期望免疫疗法可以持续起效，帮助肺癌患者很好地控制肿瘤，实现长期带瘤生存。
预估肺癌免疫治疗效果的指标
Azzoli博士表示，在美国几乎所有没有检出靶向药对应突变（如EGFR、ALK）的转移性非小细胞肺癌患者都会在治疗一开始就使用免疫治疗。比如单独使用K药，或者化疗联合K药。
之所以这样做，是因为医生很难确定哪些肺癌患者能够从免疫治疗中获益，哪些不能。因此选择先尝试，再观察疗效。
那么什么指标可以帮助预估免疫治疗的起效率呢？
Azzoli博士表示，目前来说，针对活检组织检测存在于癌细胞表面的PD-L1蛋白，是预估免疫治疗效果一种手段。如果这种蛋白很多，甚至超过半数癌细胞都显示PD-L1阳性（即高表达），那么使用免疫治疗起效的可能性就更高。
但有些时候，即便患者存在很高的PD-L1表达，使用免疫治疗（如K药）却无效；有时一些患者即便不表达PD-L1，却仍会起效。
不考虑PD-L1表达也能免疫治疗
通过Azzoli博士的意见我们可以看出，对于不能靶向治疗的转移性肺癌患者来说，PD-L1表达很重要，高表达患者使用免疫治疗方案受益的可能性更大。
但更重要的是，即便是PD-L1表达阴性的肺癌患者，同样可能通过免疫治疗受益。
其实，自PD-1等免疫药物上市以来，FDA已经陆续批准了多个“不考虑PD-L1表达”的免疫治疗适应症，下面是其中部分内容，供大家参考。
01 PD-1免疫药物：Keytruda
（中文名帕博利珠单抗，即K药）
● 2017年获批K药联合化疗方案（培美曲塞+铂类）用于一线治疗转移性非鳞状非小细胞肺癌患者。
● 2018年获批K药联合化疗方案（卡铂+紫杉醇）用于一线治疗转移性鳞状非小细胞肺癌患者。
02 PD-1免疫药物：Opdivo
（中文名纳武单抗，即O药）和CTLA-4免疫药物Yervoy(中文名伊匹单抗，即Y药)
● 2020年获批O药联合Y药+“有限化疗”（2个周期含铂化疗），用于转移性或复发性非小细胞肺癌的一线治疗。
03 PD-L1免疫药物：Imfinzi
（中文名德瓦鲁单抗，即I药）
● 2018年2月获批I药用于放化疗后未发生进展的III期不可手术切除的非小细胞肺癌（目的是降低复发风险）。
● 2020年3月获批I药联合化疗（依托泊苷+卡铂/顺铂）用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗。
04 PD-L1免疫药物：Tecentriq
（中文名阿替利珠单抗，即T药）
● 2018年12月获批T药联合化疗（卡铂+紫杉醇）+贝伐单抗用于转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。
罹患肺癌，对每个家庭来说都无异于晴天霹雳。但大部分人在遭遇癌症前，往往对癌症治疗的相关知识一无所知，容易误入歧途，让患者无法得到及时、规范的治疗，很多时候，还会因此给患者造成不可逆的巨大损失。
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课程目录：
01、肺癌中晚期该不该手术？
02、肺癌该选微创手术还是开胸手术？
03、有办法降低肺癌的复发和转移吗？
04、穿刺活检会导致肿瘤转移吗？
05、早中期肺癌术后该怎么复查？
06、肺癌化疗耐药了怎么办？
07、肺癌靶向药耐药了怎么办？
08、免疫治疗能治愈肺癌吗？
09、哪些肺癌患者适合使用免疫疗法？
10、靶向药可以和免疫疗法联合治疗肺癌吗？
11、肺癌脑转该怎么办？
12、肺癌骨转该怎么办？
13、肺癌肝转该怎么办？
14、质子治疗可以治愈肺癌吗？
15、肺癌会遗传吗？
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参考来源：
https://www.drugs.com/history/keytruda.html
https://www.drugs.com/history/opdivo.html
https://www.drugs.com/history/imfinzi.html
https://www.drugs.com/history/tecentriq.html
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