美国每年有成千上万的孕妇被诊断出癌症。虽然妊娠会带来独特挑战，但许多治疗对母亲和胎儿来说是安全的，而某些治疗可能存在风险。因此，治疗方案和治疗时机需要根据患者的具体情况进行个体化设计。
Joshua Cohe博士（妇产科认证医师，妇科肿瘤学医生），是美国City of Hope（盛诺一家官方签约合作医院）橙县Lennar基金会癌症中心妇科肿瘤项目医疗主任。他指出，妊娠可能会增加癌症诊断和治疗的复杂性，并建议女性在怀孕前就与医生讨论癌症筛查问题。
“如果有人计划怀孕，我建议她在怀孕前先去看全科医生和妇产科医生进行常规健康筛查，”Cohen医生说，他同时是City of Hope外科肿瘤学部门妇科肿瘤学副临床教授。“我也建议补充产前维生素。如果按照标准筛查流程进行检查，包括乳腺X线检查、宫颈涂片检查以及在必要时进行结肠镜检查，那么很多在妊娠期间发现的常见癌症，其实是可以在妊娠前就发现的，从而避免在孕期才进行癌症治疗的情况。”
本文讨论了女性在妊娠前、妊娠中及妊娠后需要了解的癌症相关知识，包括：
妊娠期间癌症的发生频率有多高？
诊断检查是否会对母亲和胎儿造成风险？
孕妇中常见的癌症类型有哪些？
某些癌症治疗在妊娠中的风险
妊娠是否影响癌症生存率？
如何应对妊娠期癌症？
来源：City of Hope官网
01
妊娠期间癌症的发生频率有多高？
对于每年在妊娠期间患癌的成千上万女性来说，诊断往往具有挑战性，因为疾病更难被发现。这部分原因是，一些癌症症状可能被忽略，或误认为是妊娠或其他健康问题造成的。
例如：
孕期乳房由于激素变化会变大、变硬或出现触痛，这会使新出现的肿块更难被发现，直到肿块变得较大才被注意。
直肠出血也可能是痔疮引起（孕期常见），但同时也可能是结直肠癌的信号。
慢性疲劳在孕期也很常见，可能由激素变化和体重增加引起，但也可能与贫血有关，而贫血有时可能是白血病或淋巴瘤的表现。
卵巢肿瘤在妊娠期间也更难被发现，因为胎儿和子宫的增大使得肿瘤更不容易被触及或影像识别。
这些因素导致部分孕期癌症在发现时已处于较晚阶段，使治疗更加困难。
因此，如果孕妇发现新的肿块、异常疼痛或其他身体变化，应尽快告知医生，以便及时检查。
02
诊断检查是否会对母亲和胎儿造成风险？
部分影像学检查，如乳腺X线、X光、超声、活检、核磁共振（MRI）和CT扫描，在妊娠期间通常是安全的。但有些检查可能需要特殊防护，例如对腹部进行屏蔽，以减少对胎儿的潜在风险。
某些检查（如骨扫描、甲状腺扫描和PET扫描）在妊娠期间或特定孕周可能不推荐使用，以降低潜在风险。
Cohen医生强调，孕妇在接受任何检查前，应权衡利弊。
“妊娠让癌症诊断变得复杂，因为我们必须同时考虑两个患者，”他说。“有时对母亲好的治疗可能对胎儿并不安全。需要考虑很多因素，包括胎儿孕周、是否希望继续妊娠，以及有哪些治疗方案可以在保障母婴安全的前提下实施。”
03
孕妇中常见的癌症类型有哪些？
妊娠期常见的癌症包括：
乳腺癌
宫颈癌
甲状腺癌
结直肠癌
卵巢癌
黑色素瘤（皮肤癌）
淋巴瘤
白血病
04
某些癌症治疗在妊娠中的风险
妊娠期癌症治疗（包括手术、化疗、放疗等）总体上通常是安全的，但治疗类型和时间安排可能需要根据妊娠情况进行调整。
不过，一些治疗可能增加胎儿畸形、流产或早产的风险。因此需要肿瘤科医生综合评估母亲获益与胎儿风险。
常见治疗如下：
手术：一般来说手术是相对安全的，但可能需要根据孕期阶段选择合适时间。
化疗：研究显示，如果在妊娠第二（中期）或第三阶段（后期）进行化疗，对胎儿副作用影响相对较小，但在第一孕期（早期）通常避免使用化疗。
放疗：通常不用于腹部或盆腔，因为可能损伤胎儿。但在其他部位（如颈部）并采取腹部屏蔽时可能可行。
其他治疗：激素治疗和靶向治疗可能对胎儿更危险，因此通常不在孕期使用。免疫治疗对胎儿的风险仍在研究中，目前证据并不一致。
Cohen医生强调，需要多学科团队共同制定方案，包括妇产科、肿瘤科、新生儿科等专家。
“根据不同癌症类型，需要多学科团队共同决策，”他说。“重要的是在专业医疗中心进行治疗。关键的是患者的意愿，因为她既要考虑自己的健康，也要考虑胎儿的健康。”
他还指出，胎儿孕周和肿瘤分期也是关键因素。
“在不同孕期阶段，治疗的安全性不同，”Cohen医生说。“第一孕期（早期，器官形成期）最为复杂，很多药物可能影响胎儿发育，因此需要极度谨慎。在第二（中期）和第三孕期（后期），治疗选择更多，因为胎儿结构发育已完成，但仍可能存在风险，有时甚至需要提前分娩。”
例如，局部晚期宫颈癌通常需要放疗联合化疗，但放疗在妊娠期一般不推荐。
“这种情况下必须进行多学科讨论，”他说。“需要权衡是提前分娩还是延迟治疗，同时考虑是否存在安全的过渡治疗方案，直到胎儿达到可以安全分娩的阶段。”
05
妊娠是否影响癌症生存率？
由于妊娠可能延误癌症发现、诊断和治疗，一些研究认为这可能影响生存率。一些研究显示，部分妊娠期癌症患者的5年生存率低于非妊娠患者。
但也有研究发现，如果在相同分期下比较，妊娠与非妊娠患者的生存率相近。此外，短期治疗延迟通常不会显著影响结局。
不过每个病例都不同。对于生长较慢或未扩散的癌症，可以适当延迟治疗；而对于侵袭性较强的癌症或晚期癌症，则可能需要尽快治疗。
因此，患者需要在专业医生指导下权衡风险与获益。
06
妊娠期癌症的心理应对
妊娠期癌症会带来额外的压力和焦虑，因此心理支持非常重要，包括：
建立一个由专科医生和多学科专家组成的医疗团队，帮助患者了解各种治疗方案及其风险和获益。
寻求专业心理咨询师的帮助，在孕期及产后获得情绪支持。
获得来自家人、朋友以及其他患者的支持，在生活和社会层面提供实际帮助与情感支持。
Cohen医生表示：“心理健康支持非常关键。患者需要依靠家人和亲友。这些决定往往非常艰难，有时必须在母亲健康和胎儿健康之间做出取舍，因此需要社会工作者、心理咨询师和支持团体的参与。”
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资料来源：
https://www.cityofhope.org/hope-matters-blog/cancer-and-pregnancy
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