昨天，朋友圈被一篇《医院内部人员的看病“特权”，外人无缘享用》刷屏了，文章很快10万+，评论区吵成了一团。
为什么呢？
文章只说了一件事情：一位医院内部人员左肺上叶根部查出肿块，高度怀疑肺癌；但由于肿瘤位置特殊，无法实施穿刺活检，而两次气管镜检查都没有取到病理，不能完全确诊。不能确诊怎么治呢？不管是化疗还是手术，都有一定的风险，而一旦出了问题，“打官司医生是必输的”。
化疗时，由于患者是“内部人”，肿瘤医生没太犹豫给做了。但到手术的时候，所有医生都不愿意拿自己的声誉去冒险，后是胸外科主任出面担保，才完成了手术。这牵引出一个问题：
即便是医院内部人员，医生都不怎么敢承担风险，那如果换成一名普通患者，还有医生敢动这个手术吗？
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为什么中国医生不敢担风险？
类似的情况，其实早有发生。
2015年2月腾讯财经报道，北京某集团女性CEO因子宫癌术后复发入院，肿瘤医院的主治医生认为病情较重，手术风险过高，建议化疗。但化疗并没有起到理想效果，患者病情越发严重，甚至一度被认为生命已经进入了……后，该患者却奇迹般地在美国一家医院完成了手术。
是美国的手术水平远超国内吗？未必！
美国医院的专家也没有把握，但是，为她实施手术的美国医生认为：若是没有办法切除肿瘤，或者有发生肠瘘、膀胱瘘的风险，会封上伤口，患者损失的不过是白挨一刀；但若是能够顺利切除肿瘤，她等于是捡回了一条命。两相对比，受益的可能性大于风险，于是医生便给出了手术的建议。用美国医生的话说，动手术是医生的风险，不动手术则是病人的风险。
终，手术成功地切除了肿瘤，一切比想象的顺利。大多数人可能直观地认为，美国医生比中国医生更具责任感。
但事实上，很多人忽略了一个问题：中国医生敢让患者“白挨一刀”吗？
2016年3月，齐鲁网报道，济南市天桥区的一位病人腹部发现肿块，但无法确定恶性还是良性，医生建议手术，把肿块取出来切片化验。腹部切开后，手术医生发现肿块已经与病人的腹后壁粘连在一起，下面又是一些比较重要的血管和脏器，强行分离一旦造成损伤，后果非常严重……
不得已，医生停止了手术进行缝合。而术前协议上，家属也同意术中医生可以根据病情调整预订方案。即便是这样，家属仍然认为是医生误判导致病人白挨一刀，不仅拒绝支付剩余费用，还向医院提出索赔。
抗议、索赔，这在国内来说，这已经是非常温和的处理方式了。有这样的先例在，医生还敢让病人白挨一刀吗？医生们不一定要亲自碰上这样的事情，只耳濡目染，也足以令他们在医患信任上筑起一道藩篱。
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医患信任的问题岂止在手术？
前不久，盛诺一家公众号也曾发表过一篇文章：《一位在哈佛进修的中国医生，被美国医院的两个细节震惊了！》。
哪两个细节呢？
一个是对癫痫发作患儿的处理方式。美国医生会先进行观察，如果没有自然缓解迹象，才会考虑在5分钟内进行干预。
美国医生认为，癫痫治疗的目标是减少和预防发作，而不是制止发作。癫痫发作的前30秒往往是观测时间，借助脑电图可以追踪发作部位，也可以和以往发作对比，有助于进一步分析病情。
而据该进修的中国医生所说，国内很少这样操作，因为如果不及时制止患儿发作，家长只会认为医生水平不够。而且孩子病情发作时，家长更加焦虑、易怒，有可能做出一些不理智的行为。
“有可能”三字，毁了多少中国医生的创新和想象？
“只要你进行一些非常规的、不是指南上规定的操作，都可能面临这样的风险。很多前辈有血的教训。”该进修医生说。
第二个细节同样如此。美国的儿科医生在常规剂量药物治疗无效时，会尝试超说明书用药，有时甚至用到指导剂量的2-3倍。一位哈佛附属医院的神经调节项目主任告诉该进修医生，off-label use在儿科是很常见的，很多药物一开始只批准用于成人，但并不意味着对儿童没有效果，儿科医生的职责之一，是了解哪些成人药物可以用于儿童，并探索如何使用可以让儿童患者受益。
但中国的医生不敢随意触碰超说明书用药，甚至视之如“禁区”，因为“打官司一定输”。
这其实是一种医患之间的不信任，患者担心医生治疗不力，医生担心事后纠纷，于是治疗更加使不上全力……加上网络传播使一些极端个例产生很大影响，人人引以为戒，久而久之，医患之间的信任消磨殆尽。
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拯救医患信任，做聪明的患者
我们必须理解，规避风险是人之常情，医生也不例外。
但我们不一定能够承受得起这样的后果：不敢担责，医生也许名誉受损；但损害更大的，一定是患者——你可能错过较好的治疗手段、的治疗时机，甚至因此产生一些无法逆转的医疗后果。
给大家讲两个小故事，都是真人真事。
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故事一：
2015年5月，湖南省汨罗市人民医院的医生在手术室捡到一封“奇葩”的遗书。患者是一名60多岁的老人，他在遗书中交代子女，如果手术意外导致死亡，必须向医院索要不低于30万元的赔偿，否则不把自己的遗体接出医院。
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故事二：
2016年4月，《海峡都市报》报道，福建漳州市医院普外科的一名胃癌病人，在手术前立下一张200字的遗嘱，专门嘱咐家人：如果手术出现意外，不要责怪医院和医生，他们已经尽力了；同时希望将自己的全身器官无偿捐献出去。
#1个故事的患者为了“造福”子女，也算是不遗余力了，但医生看了会怎么做？还有一丁点为他手术的动力吗？而第二个故事中，参与手术的医生和护士无不备受感动，使出了十二分的力来确保手术成功。
谁更聪明呢？
故事二患者的200字遗嘱（来源：闽南网）
医患之间的不信任，根源之一在于缺乏足够的医患沟通。很多美国医院都有患教中心，还有专业的心理医生、义工帮助缓解患者和家属的情绪，在国内这一块是完全缺失的，门诊沟通时间也远低于美国。
但即使在美国，为了争取医生更大热情的投入，患者同样可以变得更“聪明”一些。在休斯顿“盛诺之家”有一位非常有想法的患者父亲，他“搞定”美国医生的方法在国内同样可以借鉴。
首先，自我学习疾病相关知识，了解一些治疗手段，建立和医生讨论病情的知识基础。这样会让你更“懂”医生，而不是让医生一而再、再而三地解释一些基本理论，虽然美国医生已经很有耐心了。
其次，完全遵照医嘱，不做任何医生不让做的事情。“专业的事情交给医生来做，无谓的质疑是毫无意义的。”
此外，让医生感觉到，你是完全信任他的。这位父亲是怎么做的呢？他会给医生发邮件，告知医生女儿的情况，感谢医生做的努力；同时向医生确认，他们会按照既定安排准时前往医院见医生或者复查。
一系列表现下来，这位父亲已经和女儿的主治医生建立了非常友好的联系，而且，他能感受到医生对女儿每一次治疗的重视。
4
为什么我们需要变得更聪明？
关于医患关系背后的深度社会、制度问题，本文不加评述，但从患者的角度来说，如果你不能改变环境，那先适应环境。
对于医生来说，单个患者只是他的日常工作对象之一，甚至不久后会成为他叫不上名字来的路人。但对于患者来说，重症的治疗人生中可能那么一次。所以，在医患信任没有破冰之前，患者需要表现得更有智慧和耐心。
不是谁对谁错的问题，而是谁更需要。别让充分的、信任的医疗成为医院内部人员的“特权”！
一些患者看不明白，以为医生态度不好闹可以，却不知道，暗里吃亏的可能是自己。我们医的目的是把病看好，而不是如果看不好能够获得多少赔偿。赔的钱再多，也换不回好的治疗结果。
而且，适时的隐忍并不意味着示怯，抬头可以看见世界，低头却可以看见真实的自己。
同时，医疗具有很大的不确定性，很多疾病，尤其是恶性肿瘤，人类还没有彻底攻克，即使医生尽力了也未必有好的治疗结果，较好的办法是不生病、少生病。所以，老生常谈的四件事还是要做：
均衡饮食，规律作息，坚持运动，定期体检。
