癌症术后查出肺结节切不切？

有时，癌症患者术后查出的肺结节属于恶性，须尽快切除；然而有时，草率切除肺结节没有意义，还会给患者带来不可逆的身体损伤。

一般来说，癌症患者在术后如果查出肺结节，通常可能有三种情况：

如果是情况1，那么着急切除肺结节显然弊大于利。因为良性肺结节很可能很多年保持稳定不变化，也可能自行消失或经抗生素治疗消失。但在肺上动刀，即便是小小的结节切除手术，也会给患者带来明显的身体损伤，导致肺功能下降；

如果是情况2，那么就属于癌症复发转移了。此时，患者应遵照主治医生开出的方案，按照复发性癌症进行综合性治疗，未必一定会选择外科手术。

情况3的这种肺结节，属于和之前癌症没什么关系的新肺癌，也叫“第二原发肺癌”。现实中这种案例不算罕见，常能在癌症患者群体中见到，比如有人先患有乳腺癌，手术根治后一段时间，查出了肺结节，一做病理检测显示是肺癌。

对于第二原发肺癌，医生通常需要仔细检查，判断肺癌有没有发生转移、分期是什么、是否适合手术根治，是否需要其他辅助治疗等等。很多时候，第二原发肺癌被发现时仍处于易根治的早期阶段。

当癌症患者术后查出了肺结节，若医生无法判定其良恶性，那么“定期随访”、“密切随访”或许都是不错的选择。有些时候，即便肺结节乍一看很可能是恶性，但实际情况却可能恰恰相反，因此需要医生具有丰富的临床经验和专业度。

下面我们一起来看一个案例。

A女士在体检时，查出左肺下叶、右肺上叶、右肺上尖端等多处有磨玻璃结节，其中左肺结节已经有3cm大小，且具有分叶征（恶性指征之一）和高代谢（恶性指征之一），因此高度怀疑是肺癌。

不久后，A女士通过手术切掉了左肺结节，并进行了淋巴清扫，术后结果显示，左肺病灶确实是肺癌，且已经有了纵膈淋巴结转移，并非早期。之后，A女士接受了化疗和免疫维持治疗（帕博利珠单抗），病情稳定2年。

手术2年后，A女士在随访期间右肺查出一枚2cm的可疑结节，经PET-CT检查显示，她的双肺、纵膈、甲状腺等多处有高代谢可疑病灶，医生判断癌症已扩散，因此无法再次手术根治，应尽快开始全身药物治疗。

多次化疗以及免疫治疗后，A女士出现了疼痛、肺气肿、肺炎、高烧等诸多问题，罪没少吃，但右肺结节却仍一直在增大，不过全身其他分散病灶基本没什么变化。

令人痛苦的药物治疗无法阻止结节增大，身体也眼看越来越差，为扭转危局，A女士通过盛诺一家预约了美国权威肺癌专家R博士为其提供远程咨询。

R博士仔细查阅了A女士的各项病历、影像结果后，给出了以下结论：

除了右肺较大结节在持续、缓慢增大，其余全身各处分散病灶总体稳定，没有因治疗缩小，也没有增大，因此这些分散病灶全都不是癌，患者当前的癌症，很可能仍局限在右肺之内，这意味着可能还有机会进行根治性治疗。

那么A女士的右肺持续增大的结节，是否属于复发转移病灶呢？

R博士对此予以否定。

通过查阅A女士既往多次的基因检测结果，R博士发现她的右肺结节基因突变与初次手术的左侧肺癌存在明显不同，因此更倾向是“第二原发肺癌”，而非上次癌症的复发和转移。

由于第二原发肺癌仍处于较早阶段，A女士仍有根治希望。R博士表示，手术、立体定向放疗或消融介入治疗都属于可选项，其中手术损伤大，立体定向放疗或消融介入治疗创伤性较小，建议患者和放疗医生与介入科医生沟通，权衡利弊后作出选择。

通过这个案例我们可以看到，癌症术后查出肺结节，如果被轻易判定为复发转移，则很可能会让医生误判患者病情，导致错失根治机会；同时，误判也可能会让患者过早开展姑息性化疗，承受可能本无必要的毒副作用。

总之，术后查出肺结节千万不要急着做出决定，找到靠谱的权威专家来帮忙，精准判断结节属于良性还是恶性、是复发转移还是第二原发肺癌才更重要！

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