超过100万人因肠癌失去肛门！保命难道就不能保肛吗？

什么是人工肛门？相信许多人并不是很了解。

来源：电影《素媛》剧照

几年前刷爆荧屏的一部韩国电影《素媛》相信不少人都看过，惨遭“恶魔”摧残后的小素媛，出院后不得不依靠人工肛门度过余生，可怜她还那么小……凡是看过的观众，无不替她感到痛心。

那个好像粘在肚子上的“大圆盘”就是人工肛门。

来源：邵逸夫医院

人工肛门指的是一些被迫失去肛门的人，为了排便，通过外科手术在腹壁处开一个特殊的口子，将肠管进行分离，一端拉到腹腔外并固定在腹壁上，以此排出尿液、粪便等分泌物。所有分泌物全部收集在腹壁开口处一个特制的袋子里，俗称“吊粪袋”。

那些穿着“吊粪袋”的人还有一个特殊的名字——“造口人”。

据中日友好医院结直肠外科公众号发布的文章介绍，我国当前“造口人”数量已经超过了100万，并且还在以每年约10万的速度不断递增……[1]

你可能无法想象，那些成日身上携带着一个“吊粪袋”的人，究竟承受着怎样的痛苦。

首先，“造口人”由于失去了括约肌，他们的便意是无法自我控制的；其次，他们身上的造口袋需要不停地更换，处理不当的话，排泄物很容易溅射出来，弄脏衣物不说，如果一些粪便接触到患者造口处的皮肤，很容易感染发炎，造成皮肤溃烂等糟糕的情况。

更加悲哀的是，一旦造口，便是终身的……

如何出门见人？散发出臭味怎么办？袋子突然破了怎么办？

……

痛苦、自卑、压抑、抑郁……当面对生活、置身社会，与身体的病痛、生活的糟乱相比，那种精神上的打击更让人难以承受。人工肛门带来的一系列“难言之痛”，给“造口人”群体带来了严重的心理负担和巨大的精神障碍。

来源：摄图网

导致患者被迫失去肛门的蕞主要疾病就是直肠癌，而直肠癌的主要疗法就是手术。但因直肠癌的发病位置十分特殊，导致手术治疗经常要面对的一个问题就是——能否保肛？

据邵逸夫医院官方微信介绍，近30年以来，我国肠癌发病率逐年升高，已跃居常见肿瘤类疾病排名的第三位。在直肠癌中，有50%~60%左右是中低位直肠癌，而低位直肠癌在进行手术治疗时，通常就会将患者的肛门切除。[2]

来源：摄图网

原因是，低位直肠距离肛门太近了，为了保命，只能将肛门切除，保留的风险非常大。通常切除直肠肿瘤下缘5厘米以上，才能确保安全，不然复发率会很高。即便能保住肛门，手术后肛门的生理功能预期通常会很差，往往得不偿失。[2]

因此，当保命和保肛不能兼得时，医生通常会劝患者选择根治保命，不要因为失去肛门而放弃手术，放弃生存机会。

对于许多直肠癌患者来说，如何既能根治又能保住肛门，才是他们的夙愿。事实上，在日本，这很大程度上已经成为现实。

那么，日本医院是怎么做到的？

“该切的一定要切掉，该留的一定要留下！”这是日本外科名医上野雅资行医多年始终努力追求的目标。他在10年间，完成过超1500例结直肠癌手术。

上野雅资

日本虎之门医院消化器官外科（下部消化道）特任部长

日本癌研有明医院大肠外科前任部长

日本消化道外科名医，执刀手术近三千例

临床专长：下消化道肿瘤（尤其擅长直肠癌保肛手术）

日本的医生群体是把他们的“匠人精神”发扬光大的一支特殊的主力军，日本严谨的手术技艺早已全球闻名，而在直肠癌保肛手术方面，日本的外科手术水平早已炉火纯青。通过不断改良手术方式，使患者在切除干净肿瘤病灶的前提下，尽可能地减少损伤，留住肛门，拥有更好的生活质量。

上野雅资说，在结直肠癌手术中，医生要做的更多的是“剥离”工作，需要一层层、一点点地将被肿瘤“污染”的组织、血管和周围的淋巴结全部清理干净，这就需要十分精细的手术技艺。

另外，医生在手术过程中还要能做出迅速判断，根据肿瘤位置，淋巴结的形态、颜色等所见内容，快速辨别剥离层，才能不多切，也不漏切。

只有病灶距离肛门很近，才不得不切掉，但只要稍微有一些距离，就可以把肠膜一直切到括约肌旁，在保存肛门的同时，切干净病灶。

2018年，上野雅资医生就曾为盛诺一家一位转诊的直肠癌患者成功实施了保肛手术，当时病灶位于直肠末端，距离肛门仅3厘米。

在国内大部分医院还在采取传统开腹式手术治疗直肠癌时，日本早已在以腹腔镜为主的微创手术方面有所建树。在上野雅资医生过去多年实施的数千例手术中，大约有800例结直肠癌手术，都是通过腹腔镜进行的。

在做结直肠癌手术时，腹腔镜手术具有切口小、出血量少、住院时间短、术后恢复快等诸多特点，基本能实现“今天做手术，明天就下床”，使患者的五年生存率大大提高。

据大河健康报报道，据不完全统计，目前腹腔镜手术在日本的普及率已经达到了50%，而在我国，平均比例仅10%左右，并且腹腔镜术后并发症发生率远高于日本。[3]

腹腔镜手术操作过程中对标准化、规范化、精细化要求很高，这也是减少术后并发症的根本，日本显然已经掌握了其中的“技术密码”，而我国还有待于进一步普及和提高。[3]

手术台上的上野雅资医生

“即便其他医院认为保不住肛门、需要人工肛门时，也不要放弃，请先跟我们咨询！”这是东京医科齿科大学医院绢笠祐介医生常说的一句话。

绢笠祐介医生被著名达芬奇机器人生产厂家IntuitiveSurgical指定为日本国内头位机器人直肠癌手术指导医师，他除了为患者进行手术治疗，还在为日本国内外的外科医生或大学医院、中心医院进行机器人手术的指导培训。

①达芬奇手术机器人是什么？

来源：济宁市第一人民医院

达芬奇手术机器人系统是一种高级机器人平台，其设计初衷是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。简单来说，就是一种比腹腔镜更为高级的内窥镜系统。

与传统微创技术相比，达芬奇手术机器人具有更多创新优势，其在临床领域的应用，可以说将外科手术发展到了一个新高度。[4]

②达芬奇手术机器人具备哪些突破性优势？

达芬奇手术机器人具有一个可以深入到人体内部的特殊镜头，这个镜头可以将手术视野放大到10倍以上，并且能为主刀医生呈现出患者体腔内的三维立体高清影像，极其细小的血管也能一目了然。[4]

来源：邵逸夫医院

达芬奇手术机器人的机械手臂既可以模拟人体手腕的灵活度，又能减少不必要的颤动，比人手更精确。同时，它拥有7个自由度，可以360度灵活旋转，具有人手无法企及的精确性。[4]

达芬奇手术机器人通常是在患者手术部位切开几个非常小的切口，动刀不仅快而且准，从而使病人的流血量大大减少，术中和术后的痛苦大大减小，术后恢复的时间也大大缩短，相应的后遗症及并发症也减少了许多。[5]

近年来，达芬奇手术机器人为低位直肠癌手术保留肛门打开了一扇大门。通过达芬奇机器人微创手术，日本帮助大量低位直肠癌患者在保住肛门的基础上根治性切除了肿瘤，并且术后肠道的完整性和肛门的控便功能不受丝毫影响。[2]

③保肛业绩超群的东京医科齿科大学医院

来源：东京医科齿科大学医院官网

自2018年起，除特殊情况，东京医科齿科大学医院的所有结直肠癌手术，均采用腹腔镜手术或机器人手术。医院的大肠、肛门外科，是在日本针对结肠癌进行机器人手术仅有的诊疗科。

2017年，医院开始导入达芬奇手术机器人，实现了通过开几个只有一两厘米的小孔，就可以进行复杂的包括直肠癌在内的所有结直肠癌机器人手术。

以绢笠祐介医生为中心的医疗团队，可实施针对直肠癌的高难度经括约肌间切除术（ISR），已经为70%在其他医院需要做人工肛门的患者成功保留了肛门！

无论从技术、设备、手艺、经验等各个方面，都不得不承认，日本在直肠癌保肛手术方面确实遥遥领先。并且由此看来，保命和保肛并非相互矛盾，二者皆可保！

根据国际癌症研究机构(IARC)癌症数据库数据显示，我国结直肠癌的新发病例已从2015年的38.8万例，增加到了2020年的55.5万例，并且正在以每年7.4%的速度快速攀升。[6]

随着越来越多的医学新技术的出现，肛门切除已经不再是治愈低位直肠癌患者的必需手段，“保肛”也不再是难以逾越的高峰。

来源：摄图网

对于直肠癌患者来说，在切除病灶的前提下，尽可能地保留肛门，哪怕仅仅只是一小部分，也能大大提高他们术后余生的生活质量。

有选择才有希望，保肛还是“造口”，选择权其实在患者自己手中。也许一次正确的选择，就能使自己未来五年、十年甚至几十年的生活质量发生巨大变化！

如果您或您的亲友也正面临保命还是保肛的重大难题，需要向上文提到的上野雅资等日本外科名医寻求帮助，或有前往日本相关医院进行治疗的意愿，请联系我们，盛诺一家可以为您提供专业的日本就医指导和日本医疗资源快速对接服务，包括预约日本权威专家一对一远程咨询、快速办理医疗签证前往日本权威医院就医等。