2022年，我国肺癌新发病例106.06万，肺癌死亡人数共73.33万，均位居榜首[1]。肺癌之所以如此凶残，很重要一点在于，这类癌症早期症状几乎就是无症状，一旦有了明显不适再去检查，大多数患者都已经是晚期。2020年夏天，冯先生因胸口微痛持续1个月没有好转而前往医院就医，结果竟被确诊为肺癌晚期，全身多处转移。那么遭遇了凶险的晚期肺癌，冯先生是否还有治疗机会？接下来，我们一起看看他的案例故事。
当我被确诊为晚期肺癌的时候，自己是根本不敢相信的。因为除了胸口隐隐作痛，基本上没有任何呼吸困难、咳嗽或者咳血的症状发生。但现实就是这样残酷，刚刚五十出头的我，就这样遭遇了肺癌。当时的超声显示，我的右侧胸腔里已经有了一些积液，里面检出的细胞是腺癌。全身PET-CT检查后发现，我的右肺中叶、胸膜还有淋巴结，都有可疑转移。医生告诉我说，现在手术没用了，只能用药物治疗。我听说过肺癌有一种靶向药，吃了效果非常好，而且副作用也比化疗小很多，于是询问医生能否给我开这种药。但医生表示，根据我的血液基因检测结果，我有两个基因突变，一个是TP53突变，一个是HER2插入突变。这两个突变中，前者没对应的靶向药，后者虽然有靶向药，但效果可能比较有限。因此在医生的建议下，我决定先做化疗来压制汹涌的病情。
确诊后大概1个月，我就开始了化疗，具体方案是培美曲塞和卡铂。由于担心疗效不足以压制肿瘤进展，医生还给我加了一个叫贝伐单抗的抗血管药物。这个方案一度是有效的。我在后面的5个月治疗期间，多次复查都显示病情基本稳定，肿瘤没有变大，也没有变小。
5个月后，我开始感到右胸出现了闷闷的疼痛，一躺下，就疼得更厉害了。当时我就觉得可能是肿瘤变大了。经过检查，果然我的判断是正确的。我的右肺肿瘤明显变大，胸膜也明显变厚，胸腔的积液也开始变多。医生告诉我，这些检查结果说明我已经对当前的化疗方案耐药了，必须更换新的方案。由于之前检出过HER2突变，医生让我试试HER2靶向药吡咯替尼。吡咯替尼是口服药，一天吃一次，一次5片药。总体来说无论是用药的便捷度还是服药后的副作用，都明显比化疗更好。服药1个月后复查，我惊喜地发现蕞大的肺部肿块明显缩小，身体也变得更舒服了。这说明靶向治疗有效。
但好景不长，用药2个月后，我的复查结果显示肿瘤似乎略有增大，而且颈部好几处淋巴结也出现肿大。难道才两个月，就又耐药了？我感到非常焦虑和恐惧。因为按照医生的说法，之后我就没什么可用的靶向药了，方案已经“见底”。
在这个关键时期，我没什么犹豫，直接预约了一家位于美国波士顿的知名癌症中心的肺癌专家R博士，通过远程咨询的方式，来为我评估病情以及理清后续治疗思路。之所以寻找“外援”，主要是因为我了解到美国的新药、新疗法比较多。也许在美国，还有一些我不知道的前沿好药可用。和R博士的这次远程咨询如期进行，我发现自己蕞大的收益，并非来自新药新技术，而是医生的专业判断。R博士表示，虽然影像结果显示我的肿瘤似乎有进展，但总体来看非常轻微，依然可以被评估为“基本稳定”。因此我当前不需要更换任何药物，继续使用当前的治疗方案即可。另外，R博士给我做了充分的科普，让我认识到这种情况很可能是“局部耐药”。在这个阶段，治疗方案虽然疗效开始衰减，但依然能继续维持一段时间的肿瘤控制效果。如果立刻换方案，虽然病情可能有所好转，但会浪费掉很多没有被“榨干”的药物疗效。R博士告诉我，当前已经有了针对我的基因突变的其他前沿靶向药，但肺癌治疗中，并非是有了新药就必须立刻扔掉旧方案。因为癌症的治疗方案并非无穷无尽，新型药物也未必一定对患者有效，只有“榨干”每一个有效的方案的疗效，患者才有机会获得蕞长久的生存期。如果未来检查发现病情明显进展，药物再也无法控制肿瘤，此时即为完全耐药。这个阶段必须立刻更换方案，避免病情快速升级。R博士还给我介绍了一款名为Enhertu的前沿抗体偶连药物（ADC药物），这款药是针对HER2基因突变的，而且具有“无视多重耐药”的属性。因此未来即便吡咯替尼完全耐药，我依然有机会可能借助Enhertu来控制住病情（有效的可能性很大）。至此，我一颗悬着的心终于放了下来，于是在远程咨询后，我继续使用吡咯替尼联合贝伐单抗治疗。大概3个月后，吡咯替尼的联合方案完全耐药了，于是我按照R博士的建议更换了Enhertu的新方案。结果用药2个月后，胸痛、乏力、饮食下降等所有症状明显得到缓解！如果您也希望像文中的冯先生一样，在治疗关键期快速找到诸如R博士这样的强力“外援”，为患者梳理清晰就医方向，同时提供专业建议为治疗保驾护航，请在线联系我们。
参考来源：
[1]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005424000061#fig0001
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