时至今日，手术依然是肺癌患者争取治愈希望的蕞重要手段，能否手术，很大程度上是判断患者有无治愈机会的“分水岭”。
目前，医学界的普遍共识是：大部分早期患者都可以手术，晚期患者不可以手术（存在特例）。
但对于2期（中期）和3期（局部晚期，包含3A和3B期）的“进展期肺癌”，情况会有些复杂，因为这个阶段的肺癌中存在“灰色地带”。患者能否手术，很多时候并不在于自身的实际情况，而在于他们遇到的是怎样的医疗团队！
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如果用一句话来总结进展期肺癌的特征，那便是“肿瘤已局部扩散，但尚未全身转移”。
这类患者虽然已不是早期，但仍有治愈希望。不过治疗策略须严格按照患者具体情况进行个性化制定。
通常该怎样判断一位肺癌患者是否适合手术？其实主要在下面三点：
其一，肿瘤能否被切除干净？如果不能，通常不适合手术根治。
肺癌手术的核心目标是追求无肿瘤残留，即“R0切除”。一旦外科医生技术或者经验不足，肿瘤没处理干净，就会出现“手术切缘阳性”（存在癌细胞），导致术后出现局部复发或肿瘤扩散。此时患者即便再次接受规范治疗，效果往往也会很差。
其二，肿瘤位置是否很差，导致手术风险极高？
比如肿瘤紧贴或包绕大血管（如主动脉、肺动脉、上腔静脉等），这种情况下，根治手术的操作难度非常高，稍有不慎就可能撕裂血管，引发大出血。患者也可能遭遇诸如失血性休克、手术中断、大量输血后并发多器官功能障碍等一系列问题，严重时甚至死亡！
又比如肿瘤靠近气管、食管、喉返神经等部位，如果医生技术不过硬，即便切除干净肿瘤，也可能导致患者出现诸如喉返神经误伤、气管/食管裂口、术后瘘管/脓胸等并发症，患者会因此出现大量痛苦且危险的症状。
其三，患者身体状况是否可耐受手术？术后肺功能是否足够？
比如患者肺叶存在包绕肺动脉的肿瘤，想要根治需要切除整页甚至单侧肺，术后基础肺功能会大幅下降，不足以维持正常生活——术后出现严重呼吸衰竭，需要长期依赖呼吸机，甚至需转入ICU长期治疗。
那么一旦患者存在不适合手术的风险因素，是否意味着绝对禁忌手术？其实不然。
即便是被许多医院都判定不可手术的患者，如能找到真正专业、优秀的医疗团队，仍有可能重拾手术机会、追求治愈希望！
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前不久，日本顺天堂大学呼吸外科主任、全球肺癌手术领域的权威专家铃木健司教授，在由盛诺一家主办的“Top Doctor健康沙龙”中，介绍了一种名为“挽救性手术”（Salvage Surgery）的治疗方法。
简单来说，挽救性手术针对的正是2-3期、肿瘤位置不佳、容易被判定“不可手术”的肺癌患者。医生通过术前实施放化疗等“转化治疗”来缩小肿瘤、改善手术条件，蕞终目标是通过手术帮患者实现根治。
接下来，我们来看三个铃木教授在沙龙中分享的真实案例。
案例1
一位56岁的肺癌患者因肿瘤（右肺）靠近大动脉，被医生判定无法手术。
由于肿瘤位置不佳，该患者如果直接接受手术，术中大出血风险高，术后的血管重建也比较困难，而且也有可能难以完整切除全部肿瘤。
为了争取手术机会，该患者接受了放化疗，肿瘤一度大幅缩小。但令人遗憾的是，还未等到手术，患者就遭遇了复发。
由于复发位置此前进行过放疗，再次放疗可能会导致组织坏死、肺纤维化等严重并发症出现。
既不能手术、又无法放疗，患者一时间无计可施，于是选择前往日本找到铃木教授寻求帮助。经过多学科评估，铃木教授团队认为虽然手术难度较高，但他们完全可以为患者实施右肺切除术来实现根治。不久后，他们成功为该患者实施了手术。
时至今日，这名患者仍然健在且身体恢复良好。现在71岁的他，已经在术后生存15年了。
“如果这位患者当时没手术，他可能早在数年前就去世了。”铃木健司教授说。
案例2
一位肺癌患者在肿瘤复发后，陷入了巨大困境之中。
这次复发的肿瘤局限于患者支气管，而在多年以前，肿瘤所在位置曾做过放疗。想要治疗，需要做“支气管成形术”。
这种手术听起来不难，就是先精准切除被肿瘤侵犯的支气管段，之后将剩余两端的支气管“接上”（吻合重建）即可。
但实际上，想要成功完成该手术需要很高的技术水平：缝合既要密封效果好，又不能太紧阻断了血液供应，还要控制角度和层次，稍有不慎就可能出现瘘管之类的并发症，导致气体外漏/呼吸困难、局部感染甚至肺部脓肿等问题，严重时必须再次开胸进行二次手术修补，甚至可能危及生命。
此外，由于这名患者的支气管部位曾做过放疗，支气管壁会变脆、血供变差，手术风险极高，因此在大多数外科医生看来，他根本没有手术机会。
但在真正卓越的专家团队眼中，禁忌并非不可打破。不久后，铃木教授团队凭借高超的技术，并借助人工血管（Gore-Tex材质，常用于滑雪手套）成功完成了手术，支气管完美缝合，患者术后7天就顺利出院了。
案例3
一位68岁的肺癌患者，当时病情已经极其危重，具有多重高风险特征：
首先，他的肿瘤分期为3B期，说明肿瘤已经侵犯到肺内重要结构或纵隔淋巴结，属于局部晚期。
其次，患者的肿瘤体积非常大，肺动脉被严重压迫几近塌陷。这是极其罕见和严重的情况，说明肿瘤紧贴肺门甚至侵袭血管，容易引起心肺循环衰竭。
第三，该患者当时合并了重度肺炎——这是重大手术禁忌之一，因为会大幅增加术后感染、呼吸衰竭、肺功能崩溃等并发症风险。不仅如此，由于放疗会加重肺炎，故无法放疗缩小肿瘤解救患者。
根据当时的病情评估，该患者如果不得到及时的有效治疗，很可能因肺动脉完全闭塞、肺不张、感染加重或低氧引发心肺衰竭，预计会在3周内死亡。
但如果手术，医院会面临诸多风险，具体为：
合并感染风险：患者术后肺功能可能崩溃或感染扩散
血管压迫难以剥离：肺动脉几近塌陷，稍有误操作即可能造成致命出血
重建结构复杂：同时需进行支气管吻合与空腔重建，要求术中精准配合
肺功能评估不准：合并感染时无法准确评估剩余肺功能，增加不确定性
团队协作要求过高：术前决策、术中操作、术后ICU管理、康复等环节需高度协作
因此，大多数医院遇到这位患者的情况时，往往会考虑放弃手术。
但铃木建司教授团队并未放弃患者，而是果断跳过术前放化疗，通过全右肺切除手术、支气管重建手术，确保患者移除肿瘤后，还能正常呼吸。
由于整套手术难度极高，需要医院有卓越的胸外科、麻醉科、ICU等科室支持，同时术后还要求有极强的监控和感染控制，当时日本全年一共也只完成了9台这种手术。
令人欣慰的是，这名患者蕞终成功“逆天改命”，术中无严重并发症，术后肺炎也没有恶化（说明辅助管理极为精细），患者生存期已经超过7年！
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罹患肺癌后，追求治愈的头一步，就是找到权威的医院和专家为自己提供帮助。那么中国肺癌患者如果想要预约铃木教授提供方案指导或安排手术，该怎么做呢？
远程咨询：
患者可以预约铃木教授提供远程视频咨询服务，提供必要的病历资料后，和教授约好线上交流时间，到时直接上线即可。全程配有日语翻译，确保沟通无阻。
费用：28000元人民币/次
时间：病历资料提交日本专家后，平均3-5日内即可进行远程咨询。
安排手术
通常建议患者先通过远程咨询和铃木教授进行沟通，获得手术机会评估和方案指导，这样也有利于后续手术安排。如患者确实有手术机会，且已有日本签证，即可前往顺天堂医院请铃木教授安排手术。
费用：平均手术费30万—50万人民币
时间：和铃木教授初次面诊后，平均1周内即可安排手术（教授周日也可手术）。
如果您尚未进入晚期，但不幸已被判定无法手术，只能通过姑息治疗控制病情，请不要急于认命。不妨在线联系我们，也许一次简单的沟通，一切就会变得大不同！
