前列腺癌是全球男性中常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量构成了严重威胁。近年来，随着医学科技的不断进步，前列腺癌的治疗方法也在迅速发展和完善。在2023年10月27日【盛诺全球专家系列公益直播】中，美国哈佛大学医学院外科教授、哈佛大学医学院合作教学医院百瀚和妇女医院泌尿外科主任Adam S. Kibel医生，曾针对前列腺癌的前沿诊疗做过专门讲解。
在提高前列腺癌的治愈率和减少治疗副作用方面，有哪些前沿的手术和放疗技术，又有哪些新技术呢？本文进行详细解读。Kibel医生表示，前列腺癌手术的一个重大变革，是对手术机器人的使用。传统前列腺癌手术切口很大，引起的疼痛也很显著，而手术机器人可以帮患者实现很小的切口，因为它们可以便利地进入人体、到达指定位置，还能以3D视觉的效果帮助医生更容易地做好手术。近年来，机器人辅助手术在前列腺癌的治疗中获得了广泛应用，因其高精度和微创性，显著提高了手术效果和患者的康复质量。机器人辅助手术是一种由外科医生通过计算机控制的机器人系统进行的微创手术。常用的机器人手术系统是达芬奇机器人手术系统，它通过精确的操作和放大视野，为外科医生提供了更高的手术精度和灵活性。- 放大视野：达芬奇机器人系统能提供高清晰度的三维视野，放大10倍以上，使外科医生能够清晰地看到手术区域的细微结构。
- 精确操作：机器人手术臂具有比人手更高的灵活性和稳定性，能够执行非常精细的操作。外科医生通过控制台上的手柄和脚踏板，精确控制手术臂的运动。
- 微创技术：机器人手术通常通过几个小切口（约1厘米）进行，而不是传统的开放手术大切口，这种微创技术显著减少了手术创伤和术后恢复时间。
机器人辅助前列腺切除术是治疗前列腺癌的一种常用方法，特别适用于局限性前列腺癌（癌症尚未扩散到前列腺外）。- 优越的手术视野：高分辨率的三维视野使得外科医生能够更好地识别和保护重要结构，如控制排尿和勃起功能的神经束。
- 高精度切除：机器人系统的高精度操作能够更彻底地切除前列腺癌组织，同时蕞大限度地保护周围的神经和血管。
- 减少术后并发症：由于手术创伤小，机器人手术显著减少了术后疼痛、出血和感染的风险。精确的手术操作还可以减少术后尿失禁和性功能障碍等并发症的发生率。
- 快速恢复：微创手术导致的创伤小，患者术后恢复快，住院时间短。大多数患者在手术后几天内即可出院，几周内恢复正常活动。
Kibel医生表示，针对前列腺癌实施的放疗，对周围的器官有可能产生损伤，目前对此采取的策略是减少放疗次数，提高放疗技术方法。减少放疗次数：传统放疗大约需要治疗8周，现在一部分患者只需要治疗1-2周，损伤也更小。提高放疗技术方法：例如调强放疗、ARC放疗技术的出现，这些是短期、大剂量的放疗，疗效比较强烈，效果也更好。调强放疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy，简称IMRT）是一种先进的放射治疗技术，通过精确控制放射线的强度和方向，蕞大限度地集中治疗肿瘤区域，同时尽量减少对周围正常组织的损伤。IMRT的应用显著提高了放射治疗的效果和安全性，特别适用于形状不规则或靠近重要器官的肿瘤，如头颈部肿瘤、前列腺癌和某些类型的脑瘤。在治疗前列腺癌方面，IMRT能够精确定位前列腺，减少对膀胱和直肠的辐射损伤，提高治疗效果。ARC放疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，简称VMAT）是一种先进的放射治疗技术，通过旋转弧形运动精确照射肿瘤区域，同时动态调节放射线的强度和形状。与传统的放疗方法相比，ARC放疗具有更高的治疗精度和效率，能够更好地保护周围正常组织。ARC放疗对靠近重要器官的肿瘤治疗尤为重要，如头颈部肿瘤、前列腺癌和某些类型的脑肿瘤，不仅能够提高肿瘤治疗效果，还能显著减少治疗的副作用，提高患者的生活质量。
Kibel医生表示，前列腺癌治疗领域有一种叫做“局灶治疗”的方法，常见的治疗手段有冷冻/射频消融、HIFU刀、不可逆电穿孔等，基本都是通过物理方法对前列腺肿瘤实现局部的组织毁损。局灶治疗的优势在于副作用更小，例如前列腺癌患者容易遭遇的排尿困难、尿失禁等问题，从研究数据来看，局灶治疗保护排尿功能的效果非常好。但在治愈率上，局灶治疗相比传统的根治性手术/放疗会差一些，但治愈率仍有80%-85%。局灶治疗适合哪些患者？研究显示，局灶治疗对低级别肿瘤的疗效非常好，不适合高风险肿瘤。局灶治疗适合低风险的局限性前列腺癌（癌症尚未扩散到前列腺外）患者。在选择该治疗方法时，医生需要专门筛选适合的患者。
局灶治疗（Focal Therapy）是一种微创治疗方法，旨在仅针对前列腺癌病灶进行治疗，而不是整个前列腺。它适用于癌症局限于前列腺内的早期患者，特别是低风险和中风险的前列腺癌患者。局灶治疗通过精确靶向前列腺内的癌变区域，能蕞大限度地保护周围的正常组织，从而减少副作用，提高生活质量。- 高强度聚焦超声（HIFU）：原理是利用高频声波聚焦于前列腺癌变区域，产生高温，精确破坏癌细胞。优势是非侵入性，恢复快，副作用较少。
- 冷冻治疗（Cryotherapy）：原理是通过冷冻探针将极低温液体引入前列腺癌变区域，导致癌细胞冻结并死亡。优势是微创，适合小范围的肿瘤，术后恢复较快。
- 光动力疗法（PDT）：原理是利用光敏剂和特定波长的光线相互作用，产生活性氧物质，杀死癌细胞。优势是定位准确，对正常组织损伤小。
- 放射性粒子植入（Brachytherapy）：原理是放射性粒子直接植入前列腺癌变区域，持续释放放射线杀死癌细胞。优势是高剂量辐射集中于癌变区域，减少周围正常组织的辐射暴露。
- 激光治疗：原理是利用高能激光精确破坏前列腺癌细胞。优势是微创，精确度高，适合小范围病变。
- 微创性：局灶治疗通常通过微创技术进行，减少了手术创伤和恢复时间。
- 减少副作用：由于仅针对癌变区域进行治疗，正常组织受到的损伤较小，减少了术后并发症，如尿失禁和性功能障碍。
- 保留功能：局灶治疗能够蕞大限度地保留前列腺的正常功能，提高患者的生活质量。
- 重复治疗的可能性：如果癌症复发，局灶治疗可以重复进行，提供更多治疗选择。
重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。
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