前不久，盛诺一家官方签约合作专家、美国哈佛医学院合作教学医院丹娜法伯癌症研究院的Bradley McGregor医生，分享了诸多膀胱癌与肾癌的前沿医疗信息。
接下来，我们一起看看专家分享了哪些精华内容。
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膀胱癌早期发现，往往靠症状提醒
McGregor医生介绍，膀胱癌在中国人群中的发病率相对低于美国。即便在美国，亚裔人群的发病率也相对较低。
但膀胱癌有一个现实问题：目前没有像结直肠癌那样成熟的筛查工具。因此，很多膀胱癌并不是通过常规筛查发现，而是因为患者出现症状后才被查出来。
典型的症状就是无痛性血尿。也就是说，尿中带血，但患者可能并不疼。医生提醒，只要出现过一次尿中带血，哪怕患者觉得可能另有原因，也应该进一步检查，排除膀胱癌等问题。
从风险因素来看，膀胱癌更常见于男性，风险会随着年龄增长而升高。吸烟、接触某些化学物质或染料、既往接受过某些化疗，以及林奇综合征等遗传因素，也可能增加患病风险。
医生还解释，膀胱癌多数来源于尿路上皮细胞。这类细胞不只存在于膀胱，也存在于肾盂、输尿管和尿道。因此，整个尿路系统都可能发生尿路上皮癌，只是膀胱内尿路上皮细胞多，所以膀胱癌很常见。
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前沿药正在改写膀胱癌治疗格局
膀胱癌治疗非常看重分期。McGregor医生用一个形象比喻解释：0期膀胱癌就像膀胱表面长出来的“蘑菇”，还没有“长根”，可以通过局部治疗清除；1期则是肿瘤开始向浅层侵犯；一旦进入肌层，也就是2期，癌细胞向外扩散的风险就明显升高。
因此，区分1期和2期非常关键。
对于0期、1期这类尚未侵犯肌层的膀胱癌，治疗目标是尽量保留膀胱，同时清除膀胱内可见肿瘤，并降低复发风险。常见方式包括膀胱灌注治疗，比如BCG卡介苗灌注。虽然这是局部治疗，但随访非常重要，患者往往需要长期做膀胱镜检查，早期可能每3个月一次，之后逐渐延长到每6个月、每年一次。
对于肌层浸润性膀胱癌，治疗正在快速变化。传统标准治疗通常包括化疗、膀胱切除，部分患者术后还可使用免疫治疗。有些患者也可以通过放疗联合化疗来尝试保留膀胱，但并非人人适合。
过去，顺铂是膀胱癌治疗中非常重要的化疗药。但顺铂可能带来肾功能损伤、听力问题、神经损伤等风险，很多患者并不适合使用。McGregor医生提到，随着新数据出现，现在膀胱癌治疗不再必须围绕“能不能用顺铂”来决定。
晚期膀胱癌治疗中，ADC药物和免疫治疗正在成为关键方向。ADC可以理解为“抗体+化疗药”的组合：抗体负责识别癌细胞，化疗药负责杀伤癌细胞，相当于把药物更精准地送到肿瘤附近。
医生提到，膀胱癌中重要的ADC靶点包括Nectin-4、TROP2和HER2。在美国，enfortumab vedotin，也就是维恩妥尤单抗，是非常重要的ADC药物；在中国，disitamab vedotin，也就是维迪西妥单抗，也在膀胱癌治疗中受到关注。
目前，美国晚期膀胱癌治疗中，一个非常重要的新标准方案是维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗，也就是EV+pembrolizumab方案。McGregor医生表示，这一组合在肌层浸润性疾病和4期膀胱癌中，已经展现出非常突出的优势，成为令人兴奋的新治疗方式。
如果EV不可及，或者治疗后无效，医生会继续寻找FGFR3、HER2等靶点，或考虑其他ADC、传统化疗等治疗。McGregor医生还提到，维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗也有令人印象深刻的数据，在一些情况下可能成为选择。
他还提到，未来研究方向包括多个ADC联合免疫治疗。他认为，随着这些新方法发展，一部分4期膀胱癌患者未来也可能实现治愈。
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早期肾癌靠手术，晚期靠联合治疗
接下来McGregor医生介绍了肾癌。
肾癌在一些国家发病率较高，比如捷克和北美。它也更常见于男性。虽然美国肾癌发病率在上升，但死亡率正在下降，重要原因之一是过去十年出现了更好的治疗方法。
肾癌风险因素包括吸烟、化学物质暴露、年龄增长、男性性别、肥胖，以及某些疾病，如镰状细胞病、多囊肾等。
和膀胱癌类似，肾癌目前也没有成熟的常规筛查方式。除非患者存在明确遗传风险，否则很多肾癌都是在做影像检查时偶然发现的。
肾癌分期方面，早期主要看肿瘤大小和是否局限在肾内。小于7厘米且局限在肾内通常为1期；大于7厘米但仍局限在肾内为2期；如果侵犯静脉或肾周脂肪，可能属于3期；如果扩散到远处，则为4期。
肾癌还需要看病理类型。常见的是透明细胞肾癌，约20%左右属于其他类型，统称为非透明细胞肾癌。非透明细胞肾癌内部差异很大，不同患者情况可能非常不同。
对于早期肾癌，主要治疗方式是手术。如果不能手术，也可以考虑放疗或消融。医生特别提到，肾癌和很多癌种不同，很多情况下可以根据CT或MRI影像直接判断并手术，不一定必须术前活检。
McGregor医生介绍，肾癌药物治疗和很多癌种不同：传统化疗在肾癌中基本不用，因为效果不好。
目前肾癌治疗主要依靠免疫治疗和靶向治疗。免疫治疗通常不需要特定标志物，很多患者都可以使用。靶向治疗则常常围绕血管生成通路，比如VEGF相关药物，因为肾癌生长与血管生成密切相关。
近年来，肾癌领域还出现了新型药物，比如HIF-2α抑制剂，代表药物是belzutifan，也就是贝组替凡。这是一类新的治疗思路，相关基础研究部分来自丹娜法伯，并获得过诺贝尔奖相关认可。
对于术后患者，免疫治疗可用于部分高风险人群，以降低复发风险。但不是所有早期肾癌术后患者都需要药物治疗。通常只有3期或更高风险患者，才会考虑术后治疗。
对于4期肾癌，治疗策略也发生了变化。过去常常先切除肾脏，再使用药物；现在，很多患者会先接受系统药物治疗，再根据疗效决定是否需要手术、放疗或消融等局部治疗。
医生强调，对于已经扩散的4期肾癌，两个药通常比一个药更好。目前常见思路包括双免疫治疗，或免疫治疗联合口服靶向药。
随着治疗进步，一部分4期肾癌患者已经有可能实现长期控制，甚至治愈。McGregor医生提到，目前大约四分之一或五分之一的4期肾癌患者可能达到这样的结果，虽然比例还不够高，但已经比过去乐观很多。
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