肠癌已经多处转移，还能不能追求“治愈”？日本大肠外科专家：仍有根治希望！

上野雅资医生

日本虎之门医院消化器官外科（下部消化道）特任部长

日本癌研有明医院大肠外科前任部长

日本消化道外科名医，执刀手术近三千例

临床专长：下消化道肿瘤（尤其擅长直肠癌保肛手术）

详细查看孙先生的检查资料后，上野医生首先分析了肝脏情况。

他认为，孙先生此前对肝转移灶的处理整体比较充分，手术和消融基本完成了对已知病灶的清除。

影像上看到的那个约3cm病变，并不一定就是肿瘤残留，也可能是术后形成的肉芽组织。而患者肿瘤标志物持续稳定下降，也从侧面支持了这一判断。

不过，上野医生也提醒，肠癌肝转移的治疗不能只看眼前一次手术。很多患者即使第一次处理得比较干净，后续仍可能再次出现肝脏转移。这种情况并不少见，也不等于前面的治疗失败。

如果未来肝脏再次出现病灶，关键要看还能不能安全切除。只要评估后预计剩余肝脏体积超过40%，通常仍可以考虑再次手术。如果剩余肝脏量不够，则可以考虑动脉栓塞、射频消融等局部治疗方式。

也就是说，即便未来再次复发，也不是“无路可走”。医生会根据病灶位置、数量、肝功能和可保留肝脏体积，动态选择合适的处理方式。

孙先生关心的另一个问题，是直肠原发肿瘤到底能不能切。

上野医生根据近期影像判断，患者的直肠肿瘤已经明显缩小，目前已经具备手术根治的可能。如果患者暂时不想手术，也可以继续化疗，再根据后续变化决定。

他还特别提到，目前日本及国际上越来越重视把更多治疗放在术前完成。也就是说，在手术前通过新辅助治疗尽量压低肿瘤负荷，再选择合适时机进行手术。

这样做的好处是，可以更早控制全身潜在的微小病灶，也有机会让手术做得更彻底。

不过，手术不能紧接着化疗马上做。因为化疗药物对身体有一定影响，需要留出恢复和代谢时间。通常建议在最后一次化疗结束后4-6周左右，再安排手术会更合适。

如果未来肝脏又出现可以切除的病灶，也可以考虑把肝脏病灶和直肠原发灶同期处理。在虎之门医院，这类手术通常可以采用腹腔镜微创方式完成，创伤较小，恢复也相对更快。

对于孙先生新出现的便血，上野医生特别提醒：不能只观察，也不能简单归因。

便血可能来自直肠肿瘤本身，也可能与局部黏膜损伤、治疗后组织变化有关。仅凭症状，很难准确判断原因。

因此，孙先生应尽快完善肠镜检查。如果发现存在容易反复出血的病变，就需要尽早手术处理，避免后续出血加重，或者因为身体状态下降而影响治疗节奏。

在远程咨询最后，上野医生给出了非常明确的判断：孙先生仍有根治希望。

虽然他的治疗过程并不轻松，也经历了肝转移、手术、消融、化疗和便血等一系列问题，但从目前资料来看，他的整体状态比较理想。只要继续规范治疗，把握好下一步手术时机，完全有机会争取根治。

对于晚期肠癌患者来说，这样的判断非常重要。

因为晚期不等于只能等待，多处转移也不等于一定没有手术机会。

真正关键的是，能不能找到经验丰富的专家，判断哪些病灶该先控制，哪些病灶可以切除，什么时候适合手术，什么时候应该继续全身治疗。

对一部分患者来说，正是这些关键节点的判断，决定了治疗目标是“尽量延长”，还是有机会进一步追求“无瘤状态”。

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