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这六种办法有助于缓解肿瘤患者肠梗阻症状!你知道吗?

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作者: 盛诺一家

广义上,任何原因引起肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。不过这和癌性肠根阻有所区别,癌性肠梗阻是指原发性或转移性恶性肿瘤本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻,癌性肠根阻是恶性肿瘤患者常见的并发症,给患者生理和心理带来了极大的负担。癌性肠根阻并不能简单的用治疗手段来进行消除,需要根据患者病情进展和肠根阻类型综合考虑。这六种办法有助于缓解癌性肠根阻,提高治疗效果。

根据梗阻严重程度,分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。根据病理类型,恶性肠梗阻包括机械性和功能性肠梗阻两大类,其中以机械性肠梗阻较为常见。 

根据恶性肠梗阻的基本病理生理特点,提出了简单实用的“6字方针”,即减、加、抑、激、利、动。

01、减压

肠道内液体分泌---吸收平衡障碍导致的梗阻近端肠管压力增加,是恶性肠梗阻病理生理变化的关键。邻近端肠管减压是阻断3个“恶性循环”的有效方法。通过减压,可将积聚在肠管里的消化液引流出来,减轻胃肠道负荷,使肠壁充血水肿消退,是 MBO 急性期常用治疗手段。

小肠梗阻优选经口肠梗阻导管减压,结肠梗阻优选肠管支架置入,暂时不能放支架的可经肛肠梗阻导管减压;

对于大小肠管均有梗阻或结肠梗阻合并小肠扩张的亦行经口肠梗阻导管减压。

经皮针减压治疗MBO仅限于危重的癌性肠梗阻治疗,穿刺部位感染和腹腔感染是经皮针减压治疗 MBO 常见的并发症。

02、加营养

MBO 发生时,由于肠黏膜对水与电解质吸收能力减弱、分泌增加,加上禁食水、呕吐,临床常见水与电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、低蛋白、消瘦等表现。MBO 患者营养治疗大的途径包括肠内营养(口服、管饲)及肠内营养(周围静脉和深静脉)。由于MBO患者有完全或不完全性肠梗阻,肠外营养治疗是多数MBO患者营养治疗的主要选择。

MBO患者一般情况较差,对肠外营养耐受性较低,使用鱼油脂肪乳剂能减轻患者炎性反应,提高患者肠外营养耐受性。MBO患者使用代谢调节剂可以减少机体分解代谢、促进能量-营养素吸收合成代谢、为细胞提供必需的营养素,胰岛素、ω-3多不饱和脂肪酸、甲地孕酮、支链氨基酸、糖皮质激素、谷氨酰胺等药物有利于改善MBO患者的营养状况。

03、抑制消化液分泌

可以抑制胰腺、胃肠道的内、外分泌,抑制多种胃肠道激素释放,通过减少胃肠道分泌调节胃肠道功能,降低肠道运动、减少胆道分泌、降低内脏血流、增加肠壁对水和电解质的吸收,从而有效控制MBO相关的恶心、呕吐症状。在MBO发生的早期,生长抑素类似物还可能通过抑制MBO病理生理过程中的“分泌-扩张-运动”过程,从而逆转MBO进展

04、激素

类固醇皮质激素在MBO治疗中所发挥的作用是多方面的,不仅可以起到止吐作用,还可以减轻肿瘤周围及肠道的炎性反应和水肿,从而使肠道梗阻得到缓解。同时亦能降低对肠神经的压迫,因而纠正神经功能障碍,改善与功能相关的梗阻。MBO合并有炎性反应及应激状态的患者,使用糖皮质激素(地塞米松 4-12mg/d)可以减轻肿瘤及肠壁炎症,减轻肠道膨胀,起到间接镇痛,中枢性止吐作用。

05、利尿

因此,恶性肠梗阻患者多伴有营养不良、低蛋白血症、组织水肿等,补充白蛋白、血浆或代用品以提高渗透压,并配合使用利尿剂有利于减轻肠壁水肿,阻断“不协调蠕动-组织水肿-不协调蠕动”恶性循环的发生、发展、缓解癌性肠梗阻症状。腹胀和肠梗阻症状严重的患者对肠外营养治疗和液体输入耐受性降低,应下调液体供给量,保持尿量1000ml/d为宜。

06、运动及促进肠蠕动

在众多的促进排空药物中,以口服水溶性显影剂(OWSC)对肠梗阻的作用较为明显,但要注意潜在的肾毒性。OWSC是一种含碘显影剂,是泛影酸钠和泛影葡胺的高渗溶液。需要强调的是,OWSC在MBO中的应用缺乏研究,是多方面原因导致的。传统中药在MBO中的作用未见随机对照试验研究。灌肠在很多地方是肠梗阻治疗常规,灌肠液内加入甘露醇等高渗透液体,既可以刺激肠道排空,又可以消除肠粘膜水肿,但是对完全性、机械性肠梗阻作用有限。

癌性肠梗阻是常见的晚期恶性肿瘤并发症,不过现在并没有治疗癌性肠根阻治疗的相关标准,大多数以缓解癌性肠根阻症状和治疗原发性肿瘤为主。恶性肿瘤患者需要均衡饮食、保持运动,促进肠道正常蠕动,这些不仅有利于减轻癌性肠梗阻带来的身体痛苦,同时也能提高治疗效果。在国内治疗效果不好的癌症患者,可以通过盛诺一家前往国外看病。

数据来源: 

 1. GWILLIAM B. BAILEY C. The nature of terminal malignant bowel obstruction and its impact on patients with advanced cancerlJ. Int J Palliat Nurs, 2001, 7(10): 474-481.

 2. TUCA A. GUELL E. MARTINEZ-LOSADA E, et al. Malignant bowel obstruction in advanced cancer patients: epidemiology. management, and factors influencing spontaneous resolution [J1. Cancer Manag Res, 2012. 4: 159-169.

 3. PAUL OLSON T J. PINKERTON C. BRASEL K J, et al. Palliative surgery for malignant bowel obstruction from carcinomatosis: a systematic reviewJ. JAMA, 2014, 149(4): 383-392.

 4. BLAIR S L. CHU D Z. SCHWARZ R E. Outcome of palliative operations for malignant bowel obstruction in patients with peritoneal carcinomatosis from nongynecological cancer [J]. Ann Surg Oncol. 2001, 8(8): 632-637.


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