这是一种革命性的新疗法，研究人员甚至用“无法想象”，来形容其对改善患者生存的作用！
结直肠癌，一种发病率、死亡率均排名靠前的全球性大癌。
据世界卫生组织发布的数据，2020年，全球共确诊结直肠癌病例193万例，占新增癌症病例数的9.7%；其中，我国确诊结直肠癌病例55万例，占新增癌症病例数的12.2%，高于世界平均水平。
此外，女性结直肠癌死亡人数仅次于肺癌，成为我国女性癌症死亡的第二大原因。
针对结直肠癌的发病和进展机制，科学家们一直在不断进行研究。现在，这一领域终于有了突破性的进展！
（来源：摄图网）
结直肠癌是如何令人“致死”的？
顾名思义，结直肠癌是指原发于人体结肠、直肠中的恶性肿瘤。
和其他癌症一样，只要能够早期发现，绝大多数结直肠癌可以通过手术治愈。真正致死率高的，是转移性结直肠癌。
临床数据显示，在转移性结直肠癌患者中，超过半数都会发生肝转移；而且，术后复发的结直肠癌患者，多数复发部位也是在肝脏。
这就是导致结直肠患者死亡的主要原因。可见，肝转移在决定结直肠癌患者生存率、复发率方面非常关键。
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俗话说，解决问题需要优先解决“主要矛盾”。既然肝转移是影响结直肠癌治疗结果的主要矛盾，那么，从肝脏入手，是否可以研究出大幅提高结直肠癌肝转移患者生存率的“救命”方法呢？
答案是可以。
一种历经20多年探索的革命性新疗法
季先生（化名）是一位曾经战胜过结直肠癌肝转移的患者，虽然术后做了全身化疗，但前不久，癌症仍然复发了。
果不其然，在肝脏。主治医生认为，需要先化疗，再看有没有手术机会。
为了寻找更多治疗希望，季先生找到盛诺一家，联系美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的专家，做了内外科联合会诊。纪念斯隆的专家认为，根据季先生的肝脏病灶影像，不需要术前化疗即可再次手术，但术后仍有很高的复发可能，需要配合内科实施一种新的化疗手段——肝动脉泵化疗（HAI）。
这是一种革命性的治疗手段，此前纪念斯隆凯特琳癌症中心已经研究了20多年，证实HAI对改善结直肠癌肝转移患者的生存达到了以前无法想象的水平。
（来源：纪念斯隆凯特琳癌症中心官网）
纪念斯隆凯特琳癌症中心位于美国纽约，是全球著名大型癌症中心之一，在《美国新闻与世界报道》发布的美国医院癌症专科排名中历年排名前二，基本代表了全美乃至全球癌症诊疗的前沿水平。
区别于传统化疗，HAI只对肝脏病灶进行巩固，且因为药物在肝脏就会被代谢掉，所以副作用非常小。但是，这是一种需要密切观察肝脏功能的治疗方式，需要非常有经验的团队才可以操作。
最终，美国专家给出的治疗方案是：
1.术前每天运动1小时，如跑步5公里左右，以提高身体承受能力；
2.手术，切除肝脏上复发的病灶，术后休息4周左右；
3.HAI治疗，一共3个周期，每个周期28天，治疗结束后观察2个月肝功能。
对于季先生尤为关注的预后问题，美国专家表示，类似情况的患者，在纪念斯隆凯特琳癌症中心十年生存率接近50%。
晚期癌症再次复发，仍有手术机会，仍有近50%的十年生存率，这大大出乎季先生的意料，原本甚至已经开始了解肝脏移植的他，立马决定赴美手术。
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肝动脉泵化疗（HAI）到底怎么实施？
HAI的操作步骤其实很简单。
首先，通过外科手术，在患者肋骨和盆骨之间的皮肤下，植入一个冰球大小的泵。如果是术后实施HAI，可以在肿瘤切除术中直接植入。
然后，通过这个泵，将化疗药物经肝动脉输送至患者肝脏。给予的药物具有较高的肝首过效应，因此能够使用高剂量的药物，同时对全身的影响又很小。
五年生存率78%！十年生存率61%！
对于患者来说，疗效才是硬道理。那么加入HAI后，对结直肠癌肝转移患者的治疗有效率有多高呢？
2017年，一项由纪念斯隆凯特琳癌症中心开展的、有史以来规模更大的、长达21年的回顾性研究结果，发表在《临床肿瘤学杂志》上。该研究旨在评估HAI对结直肠癌肝转移患者的生存影响。
（来源：纪念斯隆凯特琳癌症中心官网）
此前，全身化疗历来是延迟或预防结直肠肝转移患者术后复发的标准治疗，但是，十年总生存率只有20%左右。
从1992到2012年，纪念斯隆的研究人员评估了2368名肿瘤完全切除的结直肠癌肝转移患者，比较了接受HAI+全身化疗的患者，与只接受全身化疗的患者的生存率。
虽然，HAI组中的患者在治疗前病情更为严重，但结果仍然显示：HAI组的中位生存期为67个月，比非HAI组中位生存期延长了近两年。
此外，HAI组五年生存率为53%，而非HAI组只有38%。
由于时间跨度很长，不同时期的治疗结果还受到当时化疗药物和外科技术水平的限制。于是，纪念斯隆的研究人员又比较了2003年之前接受治疗的患者，与2003年之后接受治疗的患者的生存情况。
结果发现，2003年之后接受含HAI治疗的患者，五年生存率达到惊人的78%，十年生存率也有61%，显著高于2003年之前接受治疗的患者。
也就是说，超60%的患者存活了10年或以上。研究人员甚至用“无法想象”，来形容HAI对改善患者生存的作用！
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不能手术的患者，也有转化手术机会
上面所说的，是HAI单纯对改善转移性结直肠癌患者治疗结果的影响，实际上，其作用还不止如此。
据纪念斯隆凯特琳癌症中心2019年发表在《JAMA外科学》的综述论文显示，使用HAI和全身化疗，比单独使用全身化疗，增加了原本不可手术的结直肠癌肝转移病灶，向可手术的方向转化的几率。
对于标准化疗后发生疾病进展的原本不可切除的结直肠癌肝转移患者，全身性治疗选择仅限于研究性药物，例如瑞戈非尼和TAS-102，但这些药物的缓解率只有1%～2%。
纪念斯隆的研究人员检查了110名原本不可切除的结直肠癌肝转移患者的结果，加入HAI治疗后，缓解率达到了35%。缓解率的提高，意味着肿瘤缩小，或者病灶数减少，也就意味着可能重新拥有手术机会。
在这项纪念斯隆凯特琳癌症中心开展的I期试验中，47%的患者的肝转移病灶，由原本不可切除转化为了可切除。如果患者此前未接受过化疗，则效果更佳，转化为可切除的比例达到了57%。
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那么，这些转化为可切除后的患者，手术后的效果又怎么样呢？
该研究结果显示，病灶转化为可切除并接受了肝切除术的患者，三年总生存率达到惊人的80%；与之相比，仍不可手术的患者三年生存率只有26%。
中国患者如何受益？
在全球，纪念斯隆凯特琳癌症中心率先使用肝动脉泵化疗（HAI），并在过去近30年间不断扩大和改进其临床应用。
鉴于HAI对改善结直肠癌肝转移患者治疗结果的重大意义，纪念斯隆凯特琳癌症中心建议病灶可切除的患者接受肿瘤切除术，并就诊于有多学科癌症治疗专家团队的医院，以考虑进行HAI治疗。
需要注意的是，HAI是一种复杂的治疗方案，需要娴熟的技术和丰富的经验：切除术后的手术泵放置需要医生了解大约25个程序；避免胆道毒性需要肿瘤内科医生的强化管理；还需要核医学科医生、介入放射科医生和消化内科医生的参与，以管理潜在的并发症，如出血或溃疡病等。
盛诺一家是纪念斯隆凯特琳癌症中心在中国的官方签约合作转诊机构，如果您想了解更多HAI治疗的信息，可以点击右边在线客服联系我们。我们可以为您联系纪念斯隆凯特琳癌症中心的专家远程咨询、评估，或者快速预约前往该院就医。
