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关键信息速览：
近日，美国胸科医师学会在权威期刊《CHEST》上发布了《早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者管理指南》，旨在为临床医生，特别是胸外科医生提供更规范、更优质的早期（1-2期）非小细胞肺癌治疗路径指导。
胸科医师学会的2025年度会长、该指南的第一作者John Howington医生指出，指南的意义在于统一治疗方法，减少不同地区、不同医生之间的治疗差异，从而提高整体的治疗质量和患者生存率。
早期肺癌的治疗核心，毫无疑问是手术。然而具体到个人，还要考虑具体的术式、是否需要术后辅助治疗等很多问题。另外，一些早期患者因为肿瘤位置、基础病等原因，可能存在无法手术的问题。
对此，蕞新指南将早期非小细胞肺癌患者分为三类，并各自设置了对应治疗方法。
接下来，我们一起看看其中的内容。
类型一：身体还不错、能耐受手术的患者
如果你体质还行，医生会优先建议动手术。但具体怎么开刀？取决于肿瘤的位置、大小和“是否实心”。
总的来说，肿瘤个头越小、越靠外（外周型）、越不是实心（毛玻璃型，看起来雾蒙蒙的），医生越有可能少切一些肺，手术越小；肿瘤个头越大、越靠肺中央（中央型）、越实心（实性），医生越需要多切一些肺，追求彻底清除。指南中的具体方案如下：
肺癌手术中还有一项“硬指标”不能省：要系统性地清扫淋巴结，至少采样3个纵隔站点、1个肺门站点，这就像术中“抽血化验”一样，是为了确认癌细胞有没有扩散。
那么患者术后要不要辅助治疗？要看分期和基因情况。
比如是IB期肺癌，且携带EGFR基因突变（常见的两种：EGFR19和21突变），推荐术后吃EGFR靶向药来打击可能存在的残留癌细胞；
如果是2期肺癌，不管有没有突变，先做化疗。之后患者做基因检测看是否有EGFR或ALK突变，如果有，则继续靶向治疗降复发；如果没有，则推荐做免疫治疗（PD-1、PD-L1等药物），争取激活自身免疫系统来扫尾。
类型二：身体状况不佳，能手术但高风险
对于这类患者，医生需要以微创手术为主，目的是减少创伤。手术范围更小，通常选择肺段切除或部分切除。之所以如此，是因为患者的身体已经像一栋“老房子”，想要改造就不能大动干戈，用精细的“装修”来降低房屋损毁的风险。
John Howington医生说：“我们之前已经知道，微创手术能让患者的住院时间更短、疼痛更少等等，但现在有新的研究证据表明，1期肺癌进行微创手术，与患者更好的长期生存率相关。”
这类患者同样也需要做淋巴结清扫，术后辅助治疗和类型一基本相同——看患者的肿瘤分期与基因突变，判断该用靶向还是免疫治疗。
类型三：完全不能手术的人
这类因为身体耐受力不足或肿瘤位置糟糕导致无法手术的早期患者，指南直接推荐使用SBRT（立体定向体部放疗）。这种精准放疗具有“非侵入式”、“精准打击”和“副作用相对较小”等优势，适合很多高龄或伴有多种基础病的患者。
参考来源：
https://medicalxpress.com/news/2025-07-guideline-early-stage-small-cell.html
