在2025年欧洲肿瘤学会ESMO大会上，一项来自2期NeoPembrOV/GINECO临床研究显示，对于接受PD-1免疫药物帕博利珠单抗的晚期、高级别浆液性卵巢癌患者来说，检测“转移病灶”而不是“原发肿瘤”中的PD-L1指标，能更准确地预估治疗获益。
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关于NeoPembrOV/GINECO临床试验
这项研究关注的是高级别浆液性卵巢癌，这是卵巢癌中常见、也比较容易复发和转移的一种类型，很多患者在确诊时就已经是晚期，需要手术、化疗以及后续维持治疗的综合方案。
近年来，像帕博利珠单抗这样的免疫药物开始被尝试用于卵巢癌，但问题在于，并不是所有患者都能从免疫治疗中获益，医生一直缺乏一个足够可靠的方法来判断“谁用免疫治疗更可能有效”。
2期NeoPembrOV/GINECO临床试验，招募的是不适合直接开展手术的中晚期（2C期-4期）高级别浆液性卵巢癌患者。
在治疗方案上，患者被按照2比1随机分组。一部分患者接受标准治疗，也就是卡铂联合紫杉醇化疗。另一部分患者在同样的化疗基础上，加用了免疫治疗药物帕博利珠单抗，剂量为每3周一次200毫克。
完成手术后，患者继续接受2到5个周期的相同化疗方案，使用帕博利珠单抗的患者还可以在术后进入最长15个月的维持治疗阶段，部分患者同时联合了贝伐珠单抗。
研究人员在手术后收集了肿瘤样本，对56例转移病灶样本和29例原发肿瘤样本进行了PD-L1检测，同时结合RNA测序、多重免疫荧光和空间转录组分析，重点观察PD-L1表达与治疗疗效之间的关系。
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这项研究关键的发现在于，PD-L1这个指标在转移病灶中的预测价值，明显高于原发肿瘤。
当研究人员在转移病灶中进行PD-L1水平分析时，发现PD-L1评分越高，使用帕博利珠单抗治疗后患者肿瘤控制时间越长，疾病进展或死亡风险下降越明显。
相比之下，在原发肿瘤样本中，PD-L1都没有表现出明确的预测价值。
进一步分析还发现，转移病灶中本身就更富含免疫细胞，PD-L1表达往往伴随着更活跃的免疫环境，而在原发肿瘤中，PD-L1更多与免疫逃逸、肿瘤增殖和代谢相关。这意味着，转移病灶可能才是免疫治疗真正“发挥作用”的主战场！
从患者角度看，这项研究带来的最大改变在于，它提示医生未来在判断是否使用免疫治疗时，不能只依赖原发肿瘤的检测结果，而应该尽可能评估转移病灶的生物学特征。
这有助于更早筛选出真正可能从帕博利珠单抗中获益的患者，减少无效治疗带来的时间消耗和副作用负担，也让免疫治疗从尝试性用药更进一步走向精准选择！
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参考来源：
https://www.onclive.com/view/pd-l1-expression-is-more-predictive-of-response-to-pembrolizumab-on-metastatic-sites-in-high-grade-serous-ovarian-cancer
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