无论是当年火爆中国的日韩剧，还是后来我们自己拍摄的许多影视作品，经常会出现一个十分狗血的剧情，那就是男主角或者女主角突然得了白血病，并且非常严重！例如《血凝》《蓝色生死恋》《山楂树之恋》等等。
不仅如此，得了白血病的男女主角通常还急需骨髓移植。如果等不来适合的骨髓或者骨髓匹配失败，结果就会悲情地死去，赚取一大波观众的眼泪。
图源：电影《山楂树之恋》剧照
为什么白血病的出镜率这么高呢？还非要骨髓移植？白血病真的很难治吗？
今天我们就来仔细扒一扒。
图源：摄图网
白血病又称为“血癌”，它是一种属于造血系统的恶性肿瘤，目前是危害我国居民的主要恶性肿瘤之一，位于我国恶性肿瘤发病率的前十位。[1]
为什么叫“白血病”呢？主要原因是白血病患者的血液、骨髓和各种组织器官中存在大量形态异常的白血病细胞，抑制了人体正常的造血功能，同时浸润了其他脏器和组织。
图源：复大肿瘤医院
白血病有很多种，按照发病的缓急程度分为慢性白血病和急性白血病。
慢性白血病的病情发展较慢，病程可持续数年，多发于中老年人。比较典型的就是电影《我不是药神》里那些患者，需要长期甚至终身服药。
图源：电影《我不是药神》剧照
急性白血病病情发展较为迅速，并且病程较短，需要及时治疗，多发于成人或者儿童。[2]
白血病的确切病因目前还没有找到，但一般认为，有以下几类影响因素。[2]
白血病是具有遗传性的，在白血病家族中，子女或其他亲属容易出现多发性恶性肿瘤的情况，罹患各种先天性疾病，而这些疾病患儿得白血病的几率就会高很多。
人体如果受到中剂量或大剂量辐射后，很有可能诱发白血病。例如核电泄露，附近的居民就很容易患上白血病。
目前已经证实，苯及其衍生物、乙双吗啉等化学物质均会增加患白血病的几率，而这些物质多存在于橡胶、染料等装修材料中。
一些癌症患者在接受化疗后，也容易导致继发性白血病。
一些病毒感染会导致人体免疫系统功能异常和紊乱，例如人类T淋巴细胞白血病病毒、EBV病毒等，也会导致白血病。[1]
上面第三种因素是大家普遍比较关心的话题，家庭装修中的甲醛等化学物质会直接导致白血病吗？
2012年，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）就已经将甲醛、福尔马林列入了致癌物清单（1类）。
世界卫生组织国际癌症研究机构致癌物清单（1类）
另外根据健康时报报道，南京市儿童医院血液肿瘤科主任医师方拥军教授及其团队在2007年-2012年通过调查发现，半年内入住新装修房的儿童患病几率增加了4.76倍。[3]
2013年，北京儿童医院的臧晏医生也曾做过调查，通过对白血病患儿的问诊，惊人地发现：有近90%的孩子家中半年内做过装修。[3]
图源：摄图网
这些调查数据充分证明了：甲醛等化学物质极有可能诱发白血病，在家庭装修中超标将对人体健康产生非常不利的影响，尤其是对儿童，应高度重视！
影视剧中得了白血病的男女主角，大多面色憔悴、嘴唇发白、体弱无力……令人心生同情。是剧情需要还是患病后的真实反应呢？
图源：韩剧《蓝色生死恋》剧照
答案是，基本符合事实。
慢性白血病由于发病比较缓慢，通常初期症状不太明显，会有一些乏力、低热、多汗等非特异性症状，而急性白血病通常有以下几种典型症状[1]：
由于体内血小板减少、纤维蛋白溶解，会导致白血病患者全身出血。
由于体内白细胞数量异常升高，极易引发感染，就会导致患者出现发烧的典型症状。
由于患者体内的白细胞大量增殖，会抑制红细胞的生长，导致红细胞和血红蛋白指标低于正常值，出现严重贫血情况。
由于患者体内的恶性细胞侵犯到了其他脏器和组织，发生了转移（浸润），就会导致患者出现骨骼疼痛、关节疼痛以及肝脾肿大等情况。[4]
虽然影视剧里得白血病的许多主角结局没治好离世了，但那早已经是几十年前的老剧本了，无论是编剧还是观众，观念都需要更新了。因为，白血病早就不是什么不治之症了。
许多类型的白血病都可以通过精准治疗实现长期生存。放眼全球，白血病早已成为了一种治愈率很高的癌症。
据美国国家癌症研究所（NCI）官网发布的数据，美国白血病5年生存率为62.7%，儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的5年生存率甚至接近90%。
美国1975年-2016年白血病5年生存率的变化曲线（图源：NCI）
英国大奥蒙德街儿童医院（GOSH）儿童ALL的5年生存率更是高达94.1%，全球范围内尚无更高的纪录。
我国呢？据国家癌症中心发布的数据，我国所有类型的白血病，整体5年生存率只有25.4%；但是据《柳叶刀》2018年刊载的《2000-2014年全球癌症生存趋势监测》，我国儿童ALL的5年生存率已经达到57.7%，近六成患儿都可以临床治愈。
虽然现如今白血病已经可以治愈了，但急慢性白血病的治疗手段是截然不同的。
以下面两类比较典型的急慢性白血病为例：
慢性粒细胞白血病（CML）属于预后比较好的一类白血病，它的主要治疗手段是靶向药，目前已经更新到了第三代靶向药。
初代靶向药就是赫赫有名的伊马替尼，它是专门针对CML的抗肿瘤药，一经问世，便使CML的5年生存率大幅提高，堪称一代“神药”。缺点就是，价格比较昂贵。
所以后来就出现了印度仿制版的低价格列宁，也就是电影《我不是药神》里那款药。
图源：邵逸夫医院公众号
随着伊马替尼（格列宁）的耐药性问题逐渐凸显，科学家们研制出了二代靶向药，如尼洛替尼、达沙替尼、伯舒替尼等。
后来为进一步解决T315I基因突变问题，研究人员继续攻克，第三代靶向药奥雷巴替尼诞生，CML的生存率又提高了不少。[5]
急性淋巴细胞白血病（ALL）的进步，主要得益于化疗和干细胞移植（也就是过去常叫的骨髓移植）的进步。[5]
南昌大学第一附属医院血液病诊治中心主任、教授李菲在接受健康时报采访时称，化疗目前是治疗白血病的优选治疗方法。[1]
通常在化疗失败的情况下，会推荐干细胞移植，再加上干细胞移植价格比较昂贵，通常会作为“B计划”。
什么是干细胞移植？
图源：We’dED网站（参考资料[6]）
干细胞移植，简单来说，就是将健康人的造血干细胞输注给患者，以重建患者的血液及免疫系统。早期由于技术限制，主要通过抽取捐献者的骨髓获取造血干细胞，后来又有了脐带血等方式。干细胞移植可以说是白血病患者的一根“救命稻草”。[6]
虽然当前骨髓的来源渠道越来越多，干细胞移植的方法也不断更新迭代，但移植的前提是要匹配成功。要想在茫茫人海中匹配到适合自己的那一份，机会还是很渺茫的！
去年9月份，“120万一针的抗癌药”在国内一经上市，便引起了一阵轩然大波，据说打一针就能让癌细胞清零，一时热议不断。
图源：微博@中国商报
CAR-T并不是某种固定的药物，而是一种定制化的疗法。它是一种经过人工改造的，专门针对癌细胞的杀伤细胞。
简单解释一下：
我们体内有一类免疫细胞 T 细胞，不仅具有识别异常细胞的免疫监视功能，还能直接杀死异常细胞。T 细胞如果功能受损，就会使癌细胞有可乘之机。
CAR-T则是一种人工改造的T细胞，功能非常强大，不仅能激活受损的 T 细胞，增加消灭癌细胞的战斗力，还能精准查杀，在消灭癌细胞的同时，不伤害到正常的细胞。
简单来讲，主要分为三步：
要收集患者的T细胞；
在患者体外利用基因工程手段，将 T 细胞改造成CAR-T细胞；
将改造成功的CAR-T细胞大量“复制”后，回输到患者体内，杀死癌细胞。
蕞终回输到患者体内的，只是一小袋无色液体，整个治疗过程也只需10分钟。
虽然上面的三步看似简单，但却是一个过程十分繁琐，需要大量研究、临床等人力物力投入的“大工程”，难以批量制造和规模化应用，因此价格自然昂贵。
据科普中国报道，临床试验显示，高达94%的患者接受CAR-T治疗后症状得到缓解，部分达到癌细胞完全消除从而治愈。[7]
目前CAR-T疗法主要获批用于血液系统肿瘤的治疗，其中就包括部分白血病。
对于那些已经接受过其他治疗方式但没有效果或者产生耐药性的患者来说，CAR-T无疑给了他们一个新的希望。
NO！CAR-T疗法并非是一种刚刚出现不久的新疗法，早在2012年，美国就出现了头一例依靠CAR-T疗法成功治愈白血病的患者。
2010年5月，5岁的Emily被诊断出患有急性淋巴细胞白血病（ALL）。2012年，Emily白血病复发，此时实在无法可医，家人几乎将要放弃。
这时，医生建议她尝试了一种“非常规的办法”：入组一项前沿疗法的临床试验——CAR-T临床试验。
结果奇迹出现了！Emily体内的癌细胞完全消失，并且她已经平安度过了9个年头，还曾在白宫受到时任总统奥巴马的接见。
2017年8月30日，美国FDA正式批准头个CAR-T免疫疗法Kymriah(tisagenlecleucel)上市，用于治疗25岁以下复发性或难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL）。
2017年8月30日，FDA批准CAR-T上市
据FDA官网报道，在批准该疗法上市前的临床试验中，63名ALL患者治疗后，有52人癌细胞完全消失，完全缓解率达到82.5%。并且，在这些缓解的患者中，研究人员没有检测到任何微小残留病灶。
由于效果太具“碾压性”，研发方诺华制药甚至一度表示：可以“无效退款”。
目前，美国已有多达五款CAR-T疗法获批，但已获批的CAR-T疗法仍局限于白血病、淋巴瘤等血液类肿瘤的治疗，对于实体瘤的治疗仍停留在研究阶段。
2019年1月，英国也已有白血病患儿在大奥蒙德街儿童医院（GOSH）成功通过CAR-T疗法完成治疗。
图源：大奥蒙德街儿童医院（GOSH）官网
对于白血病患者，尤其是儿童患者来说，如果国内治疗受阻，不妨将眼光放到国外。
一方面，白血病患儿在治疗过程中极易受到感染，良好的诊疗环境非常重要。
图源：摄图网
另一方面，国外有些白血病前沿药物或疗法，例如多种CAR-T疗法尚未在国内获批，患者根本连尝试的机会都没有。
因此，前往治愈率更高、就医环境更舒适的国外医院就医，对经济条件不错的家庭来说，或许是更好的选择之一。
无论您是想到CAR-T疗法的研发地美国进行治疗，如MD安德森癌症中心、哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院等各大癌症治疗医院，基本都已投入使用；还是想带孩子到美国或英国知名儿童医院进行治疗，如美国国家儿童医院、哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院、英国大奥蒙德街儿童医院（GOSH）等，均可以联系我们，上述医院均为盛诺一家官方签约合作医院，可以快速帮助您联系、预约或转诊等，在疫情下也不影响您顺利出行。
