近期，NCCN肿瘤临床实践指南有了这些重点更新！（肝癌+胃癌）

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NCCN（美国国家综合癌症网络）是由美国33家知名癌症中心组成的权威医疗联盟，比如MD安德森癌症中心、妙佑医疗国际、纪念斯隆凯特琳癌症中心等都在其中。

NCCN每年定期发布、更新《NCCN肿瘤临床实践指南》，对癌症患者来说，NCCN指南就像医生的“作战图”——它会告诉医生每一种癌症、每一个阶段该用什么治疗，哪种组合更有效。

2025年底，NCCN集中更新了多种癌症的指南版本，涉及肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌、血液系统肿瘤等多个病种。更新的核心方向，是让精准治疗和免疫药物更早进入抗癌“主战场”。

接下来，我们一起看看其中关于肝癌和胃癌的部分。

来源：摄图网

肝癌这次的指南重点更新，其实核心就一件事：

免疫疗法的地位进一步提升！

免疫疗法的作用，是帮助免疫细胞识破癌细胞的“伪装”，更有效地识别和攻击癌细胞。

本次更新，指南将两个免疫药（PD-1药物纳武单抗和CTLA-4药物伊匹单抗）的联合方案新增为晚期肝癌的一线治疗推荐方案——通常一线方案是疗效相对最好的。

其实这个方案以前也在用，但推荐优先级没现在这么高。

长期以来，老牌靶向药乐伐替尼和索拉非尼都是肝癌治疗的关键药物，这次调整后，它们的地位下降明显。

在2007年-2018年间，靶向药索拉非尼是晚期肝癌仅有的标准一线治疗药物，也就是说，确诊晚期肝癌后，它就是第一个需要用到的药，而且耐药后，后续可选药物极为有限。2018年，靶向药乐伐替尼登场，并且一跃成为一线标准靶向治疗选择，这也说明了该药对肝癌治疗的重要性。

总之，过去十几年里，这两款靶向药的地位都非常稳固。

随着免疫治疗时代到来，现如今，晚期肝癌的一线治疗已经被免疫联合疗法统治，比如A+T方案（PD-L1药物阿替利珠单抗联合抗血管药物贝伐单抗）、D+T方案（PD-L1药物度伐利尤单抗+CTLA-4药物曲美木单抗），又比如这次更新的PD-1药物纳武利尤单抗+CTLA-4药物伊匹单抗。

这种“老药的落幕”无法避免，因为研究显示，免疫联合疗法整体优于索拉非尼或乐伐替尼。而一线治疗格局有巨大改变后，二线方案也会随之改变。

当患者一线使用了强力的免疫联合方案，耐药后再更换老牌靶向药，效果通常不够理想，因此这次更新，两款靶向药都被移出了二线推荐方案。

指南另一项重点更新，是针对极少数携带有NTRK融合突变的肝癌患者。指南推荐这类患者使用恩曲替尼（Rozlytrek）、拉罗替尼（Vitrakvi）、瑞波替尼(Augtyro)进行靶向治疗。

所以说，肝癌患者进行基因检测是很重要的。

首先，指南要求所有新确诊患者都去检测PD-L1这个指标，因为这个指标非常重要，能帮助医生判断用免疫药效果好不好，从而决定治疗方案。

其次，对于准备动手术的胃癌患者，如果PD-L1检测是阳性（表示适合免疫药），那么现在多了一个强大的新标准方案：在手术前后，使用FLOT（一种4药化疗方案）的同时，加上PD-L1药物度伐利尤单抗，可以更好地消灭癌细胞，降低复发风险。

第三，指南对于已经扩散的、且HER2检测是阴性（表示不适合HER2靶向治疗）的胃癌，优先推荐一开始就使用“氟尿嘧啶+奥沙利铂”这个标准化疗组合，再加上一种叫替雷利珠单抗（中国开发）的PD-1免疫药。

第四点和肝癌一样，被检出携带NTRK融合突变的患者，可优先考虑用恩曲替尼（Rozlytrek）、拉罗替尼（Vitrakvi）、瑞波替尼(Augtyro)进行靶向治疗，而非常规化疗。

以上就是本次NCCN指南重大更新中的肝癌和胃癌部分了。欢迎大家在留言区畅聊自己的想法！也许您的选择、您的疑问，正好也是很多患者和家属所关心的。小编会定期挑选大家关注的话题并写成文章。期待看到你们的观点！

参考来源：

https://www.onclive.com/view/experts-unpack-the-most-notable-nccn-guideline-changes-heading-into-2026