高风险肾细胞癌患者是一类“复发率较高”的人群。这类患者即便经过了根治性手术，后面也需要通过“术后辅助治疗”来降低复发风险。
*医生有专门的评分标准来评估风险，其中涉及了肿瘤大小、分期、淋巴结是否有转移、肿瘤恶性程度等多个因素。
具体术后加什么治疗，防复发效果更好？关于这个问题，大型3期RAMPART临床试验给出了答案：
术后使用PD-L1免疫药物德瓦鲁单抗（Durvalumab）联合CTLA-4免疫药物曲美木单抗（Tremelimumab）的“双免疫治疗”，可能更有效。但较强的免疫副作用，让只有1/4的患者能完成全部治疗。
01
这项研究是怎么回事？
在3期RAMPART临床试验中，研究人员比较了三种术后辅助治疗方案在肾细胞癌患者中的效果。
第一种方案是德瓦鲁单抗联合曲美木单抗的“双免疫治疗”。这个方案主要是帮患者免疫系统重新识别和击杀癌细胞。
第二种方案是单用德瓦鲁单抗，效果比第一种要弱一些。
第三种是规律复查，主动监测，直到病情有明显变化后再进行干预。
随访3年后，在所有入组试验的患者中，双免疫治疗组有80%的人没复发，德瓦鲁单抗组为78%，主动监测组为72%。
从数据来看，双免疫防复发效果更好。
不仅如此，在“高风险肾细胞癌患者”群体中，双免疫治疗的效果更明显。相较于主动监测组，双免疫治疗组患者的肿瘤复发或进展风险降低了大约48%。
02
双免疫治疗的副作用不小
虽然双免疫治疗的防复发效果似乎更好，但副作用同样不小。
免疫治疗的特点，是把身体里的免疫系统调动起来。好处是，它可能攻击癌细胞；麻烦是，免疫系统有时也会“误伤自己人”。这就是“免疫相关不良反应”。
研究中，双免疫治疗组合的严重不良事件（全是免疫相关副作用）可达到40%，只有23%的患者按计划完成了全部治疗。
常见问题包括免疫性结肠炎，具体可能表现为腹泻、腹痛；肝功能指标升高，说明肝脏可能受到影响；胰酶升高，提示胰腺也可能被牵连。
因此，双免疫治疗并不适合所有肾细胞癌患者，如果不是大概率能从中受益的“高风险群体”，那么一定要谨慎选择。
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参考来源：
https://www.cancernetwork.com/view/navigating-the-rcc-adjuvant-landscape-examining-the-phase-3-rampart-trial
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